Din fericire, majoritatea femeilor însărcinate experimentează o muncă normală și livrare. Cu toate acestea, pe parcursul travaliului, pot apărea situații care necesită o livrare urgentă pentru a preveni probleme pentru mamă sau copil. În aceste cazuri, medicul poate alege să efectueze o livrare vaginală asistată pentru a evita secțiunea cezariană și riscurile asociate acesteia. Furnizarea vaginală este preferabilă în majoritatea cazurilor de livrarea cezariană. Riscurile pentru mamă, cum ar fi infecția, pierderile excesive de sânge care necesită transfuzii de sânge, complicațiile chirurgicale și problemele cu sarcini viitoare sunt mai scăzute la o livrare vaginală în comparație cu nașterea cezariană. Copilul dumneavoastră poate beneficia, de asemenea, de o livrare vaginală, deoarece trecerea prin canalul de naștere poate elimina excesul de lichid din plămâni. Astfel, în mâinile unui medic experimentat, administrarea asistată vaginală poate fi benefică și poate evita complicații semnificative. Dovezi recente sugerează că o operație cezariană poate fi benefică pentru mamă în ceea ce privește menținerea suportului pelvin, logistica privind momentul livrării și evitarea riscului de leziuni fetale în anumite situații.
Livrarea vaginală asistată se referă la utilizarea forcepsurilor (instrumente metalice special concepute pentru a ghida capul copilului) sau a unui aspirator (un dispozitiv de aspirație aplicat capului copilului) pentru a ajuta la eforturile mamei de a scoate copilul din canalul de naștere. Cu ajutorul forcepsului sau al extractorului de vid, medicul poate furniza o forță suplimentară (sub formă de tracțiune sau tragere spre exterior) pentru a livra copilul mai repede.
Studiile pentru a evalua efectele pe termen lung ale livrării vaginale asistate în vid față de livrarea vaginală spontană asupra dezvoltării psihice și fizice a copiilor nu au evidențiat diferențe între aceste două grupuri. Copiii au fost urmăriți și evaluați până la vârsta de 14 ani și nu au fost evidențiate tulburări intelectuale sau neurologice asociate cu utilizarea aspiratorului.
O scurtă istorie a dezvoltării forțelor
Există dovezi că instrumentele pentru livrarea fătului uman erau cunoscute cu mult înainte de vremea lui Hristos, cu referințe înregistrate în practica medicală hindusă, tibetană, egipteană și greacă. În majoritatea, dacă nu toate aceste culturi, aceste instrumente au fost rezervate pentru livrarea unui făt mort. Există, de asemenea, dovezi că astfel de dispozitive au fost cunoscute în lumea arabă în timpul secolului al unsprezecelea.
Cu toate acestea, majoritatea moașelor sau medicilor, când li sa cerut cine a inventat forcepsul obstetric, menționează familia Chamberlen. Utilizarea forcepsurilor pentru livrarea unui copil viu este, în general, creditată unui medic pe nume Peter Chamberlen, care a trăit și a lucrat la începutul secolului al șaptesprezecelea. Această tehnică a fost un secret al familiei Chamberlen stăpânit pentru mai multe generații, fiind vândut doar câtorva practicanți selectați la sfârșitul secolului al șaptesprezecelea. Designul de bază a fost două lame curbate, care se potrivesc în jurul capului copilului, și ținute împreună de mânere scurte. Tehnica nu a devenit cunoscută până în 1732, când o descriere a fost publicată de Rathlaw de Amsterdam.
In urmatorii 200 de ani, designul de baza a fost rafinat treptat: manerele au fost prelungite si conceptul de curba pelviana a fost incorporat (lamele forceps au fost curbate pentru a urma conturul canalului de nastere). Ulterior, s-au făcut îmbunătățiri în mecanismele de aplicare a tracțiunii și s-au dezvoltat forcepe specializate pentru rotirea capului copilului și pentru livrarea capului ulterior al unui copil de la picior (un copil care este livrat primul).
Cerințe preliminare pentru livrarea vaginală asistată în vid:
- Cervixul trebuie să fie complet dilatat.
- Copilul trebuie să fie suficient de scăzut în canalul de naștere.
- Membranele trebuie rupte.
- Copilul trebuie să fie de dimensiuni medii (nu prea mari).
- Bazinul mamei trebuie să aibă o dimensiune suficientă.
- Copilul trebuie să fie aproape de termen.
Studiile clinice privind livrările vaginale asistate cu dificultate
În prezent nu există o cercetare adecvată care să vizeze siguranța și eficacitatea livrărilor vaginale operative mai dificile. Deși cercetătorii perinatali au fost printre grupurile cele mai active și cu experiență în utilizarea studiilor clinice randomizate (RCT) pentru dezvoltarea unor planuri de îngrijire sigure și eficiente, nu există încă date RCT pe baza cărora să se bazeze deciziile clinice atunci când se dezvoltă potențiale amenințări la adresa complicațiilor a doua etapă a muncii. Astăzi nu există nici un substitut pentru furnizorii calificați și cu experiență care sunt capabili să intervină în mod sigur și eficient în numele femeilor care muncesc și al copiilor lor. Acești furnizori pot și pot realiza livrări vaginale dificile cu ajutorul tehnicilor forceps. Sigur că ar fi bine ca aceste tehnici să fie evaluate în studiile clinice adecvate, astfel încât să putem ști cât mai precis posibil unde să trasez linia dintre intervenția operativă și munca continuă. Este la fel de imperativ să cunoaștem, cât mai precis posibil, în ce moment intervenția chirurgicală poate fi efectuată în condiții de siguranță vaginal și la ce punct de livrare ar trebui să ia forma unei naștere cezariană. Definiția acestor linii va determina locul forcepsului din practica obstetrică americană din secolul douăzeci și unu. Cu toate acestea, problemele etice și logistice fac acest tip de RCT dificil, dacă nu imposibil, să fie realizat într-un mod bine conceput.
