Prezentare generală
Retenția urinară este o condiție în care vezica urinară nu se golește complet, chiar dacă este plină și adesea simțiți că trebuie să urinați cu adevărat. Există două forme de retenție urinară - acute și cronice.
Retenția urinară afectează atât bărbații, cât și femeile, dar apare mai des la bărbați, mai ales când îmbătrânesc. De fapt, cercetarea a arătat că este de 10 ori mai frecventă la bărbați decât la femei. Incidența la bărbați cu vârsta cuprinsă între 40 și 83 de ani este estimată la 4,5 până la 6,8 la 1000 de bărbați în fiecare an. Până la vârsta de 80 de ani, șansa unui bărbat de a avea o retenție urinară acută cel puțin o dată este de peste 30%.
Care sunt simptomele?
Acut
Retenția urinară acută se întâmplă brusc și poate deveni amenințătoare pentru viață. Simți că ai nevoie să urinăzi prost, dar nu poți merge deloc. Acest lucru provoacă o mulțime de durere și disconfort în abdomenul inferior. Luați imediat asistență medicală de urgență pentru a elibera acumularea de urină.
Cronic
Retenția urinară cronică are loc pe o perioadă lungă de timp. Poți să urinezi, dar vezica ta nu se golește complet. Este posibil să nu știți că aveți această condiție, deoarece nu aveți la început simptome.
Retenția urinară cronică poate duce la complicații. Este important să vă vedeți imediat medicul dacă aveți unul sau mai multe dintre următoarele simptome:
- Simțiți că trebuie să urinați frecvent, adesea de opt sau de mai multe ori pe zi.
- E greu să începi fluxul de urină.
- Urina ta este slabă sau începe și se oprește.
- Simți că ai nevoie să urinezi din nou imediat după ce termini să urinezi.
- Trebuie să te ridici de câteva ori în timpul nopții pentru a urina.
- Urina scurgeri de la vezica urinara pe parcursul zilei.
- Aveți incontinență urgentă sau senzația puternică de urinare imediat urmată de incapacitatea de a vă opri să urinați.
- Nu poți spune când vezica ta e plină.
- Aveți un disconfort ușor sau un sentiment de plenitudine în pelvis / abdomen inferior.
Ce cauzează asta?
Tractul dvs. urinar inferior este alcătuit din vezica urinară, care stochează urina și uretra, care este un tub între vezica urinară și corpul vostru. La bărbați, prostata face parte și din acest sistem. Există două seturi de mușchi numiți sfincteri. Sfincterul intern este locul unde uretraa se conectează la vezica urinară (ieșirea vezicii urinare). Sfincterul extern, mai jos în uretra, se deschide și se închide pentru a controla dacă urina poate părăsi vezica. La bărbați, prostata înconjoară uretra, de-a lungul cursului, prin pelvisul dintre acești doi sfincteri.
Când urinați, mușchii din vezica urinară se strâng pentru a împinge urina. În același timp, sistemul nervos vă spune să se deschidă sfincterul și urina trece prin uretra și din corpul vostru. Cele două sfincteri sunt alcătuite din diferite tipuri de mușchi, deci nu puteți controla sfincterul intern, dar puteți controla cel extern. O problemă în oricare dintre aceste structuri sau nervii care le fac să funcționeze poate determina retenție urinară.
Obstrucţie
Orice care blochează fluxul de urină din vezica urinară poate provoca retenție urinară acută sau cronică. O obstrucție bruscă și totală determină retenție urinară acută. O obstrucție lentă, progresivă, parțială determină retenție urinară cronică. Cauzele obstrucției comune atât la femei cât și la bărbați includ:
- pietre ale tractului urinar
- sterilitate uretrală
- o masa sau cancer in pelvis sau intestin
- constipație severă
- un cheag de sânge de la sângerare în vezica urinară
- un obiect străin inserat în uretra
- inflamația severă a uretrei
Medicament
Unele medicamente fac ca vezica urinara să fie mai puțin capabilă să stoarcă urina sau să încheie contractul intern al sfincterului urinar. Cele comune includ:
- amfetamine
- antihistaminice
- medicamente pentru tratamentul bolii Parkinson
- medicamente pentru tratarea incontinenței urinare
- relaxante musculare
- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
- pseudoefedrină
- unele antipsihotice
- unele antidepresive mai vechi
- unele medicamente pentru durerea de opiacee, cum ar fi morfina
Probleme nervoase
Pentru a putea urina, semnalele din creier trebuie să călătorească prin măduva spinării și nervii din jur către vezica urinară și sfincteri și înapoi. Dacă unul sau mai multe dintre aceste semnale nervoase nu funcționează, poate provoca retenție urinară.
Unele lucruri care pot provoca probleme nervoase în vezica urinară includ:
- accident vascular cerebral
- creierul sau leziunea măduvei spinării
- livrarea unui copil
- diabet pe termen lung
- scleroză multiplă
- boala Parkinson
-Chirurgie conexe
Adesea, după intervenția chirurgicală, în special la înlocuirea articulațiilor sau la intervenția chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale, este posibil să aveți temporar retenție urinară. Un studiu recent a arătat că persoanele supuse înlocuirii în comun sunt de 1,5 ori mai multe șanse de a avea retenție urinară decât după alte tipuri de intervenții chirurgicale. Având înaltă tensiune arterială sau diabet zaharat pare să crească acest risc. Pana la 60% dintre oameni pot experimenta aceasta problema dupa operatia spinarii.
Cauze specifice bărbaților
Peste 50% din timp, retenția urinară la bărbați este cauzată de probleme cu glanda prostatică.
Din moment ce prostata inconjoara uretra, atat cresterea canceroasa cat si cea noncanceroasa a prostatei poate sa va ingusteze uretra si sa reduca fluxul urinar. Majoritatea bărbaților au o lărgire necanceroasă a prostatei pe măsură ce îmbătrânesc. Până când au împlinit 80 de ani, 90% dintre bărbați o au.
Obstrucţie
Există o serie de cauze potențiale de obstrucție la bărbați:
- hipertrofia prostatică benignă (BPH) sau mărirea benignă a prostatei (BPE) (creșterea non-canceroasă a prostatei)
- cancer de prostată
- penis constriction benzi care sunt prea strânse sau utilizate prea des
Pentru bărbații care sunt netăiați împrejur, aceste condiții pot duce, de asemenea, la obstrucție:
- Parafimoza, o urgență medicală, apare atunci când un preputar al unui bărbat necircumcis se blochează în spatele capului penisului.
- Fimoza este incapacitatea de a retrage sau de a retrage preputul din vârful penisului.
Stenoza cronică, o afecțiune care apare cel mai frecvent la copiii circumcisi, poate provoca obstrucție. Aceasta este o ingustare a deschiderii uretrei care se poate intampla atunci cand penisul se inflameaza de contactul cu urina si frecarea impotriva unui scutec sau exista o schimbare a fluxului sanguin spre penis.
Infecție și inflamație
O infecție în orice parte a tractului urinar inferior poate determina retenție urinară. Puteți dezvolta o infecție sau inflamație în vezica urinară (cistită) sau uretra (uretră). Prostatita, sau o infecție a prostatei, poate obstrucționa uretra. Balanita este inflamația sau umflarea preputului unui bărbat netăiat împrejur, care poate provoca și o obstrucție.
Trauma
Atunci când penisul este rănit sau are o tăietură, acesta se poate umfla și poate provoca obstrucția uretrei.
Cauze specifice femeilor
Retenția urinară este mai puțin frecventă la femei, dar există câteva cauze tipice.
Obstrucţie
O masă sau un cancer în uter poate să vă împingă în ieșirea vezicii urinare sau în uretra și să provoace o obstrucție. În plus, un cistocel sau rectocel poate crea un blocaj. Un cistocele este când vezica urcă și se umflă în vagin. O rectocelă este atunci când rectul tău se extinde și se umflă în vagin.
Când uterul se deplasează din poziția normală, acest lucru este cunoscut sub numele de prolaps. Poate împiedica evacuarea vezicii urinare.
Infecţie
Vulvovaginita sau o infecție a părții exterioare a vaginului poate provoca retenție urinară la femei. Infecțiile vezicii urinare, precum și cistita, pot duce, de asemenea, la retenție urinară.
Cum este diagnosticat
Medicul dvs. poate diagnostica frecvent retenția urinară numai prin obținerea unui istoric detaliat al simptomelor dumneavoastră și efectuarea unui examen fizic care include organele genitale și rectul.
Atunci când medicul dumneavoastră are nevoie de mai multe informații, ei pot folosi unul dintre următoarele teste sau proceduri:
- urină sau probe de sânge
- post-vid rezidual (PVR)
- cistoscopie
- ultrasunete și scanare CT
- teste urodynamice
- electromiograma
Cum se tratează
Acut
Retenția urinară acută este o urgență medicală și medicul dumneavoastră va plasa rapid un cateter în vezica urinară pentru a elibera urina. Aceasta este procedura cea mai rapidă și mai ușoară.
Dacă această metodă nu poate fi realizată sau nu funcționează, un tunel mic poate fi făcut în piele peste vezica urinară și prin peretele vezicii urinare. Un fel de cateter suprapubic poate fi inserat în acest fel.
Medicul dumneavoastră va folosi anestezia locală. Golirea vezicii urinare vă va face să vă simțiți mai bine imediat și veți ajuta la prevenirea complicațiilor. Medicul va diagnostica apoi și va trata cauza.
Cronic
Retenția urinară cronică este tratată dacă dezvoltați simptome care vă afectează calitatea vieții sau dacă vă confruntați cu complicații ale tractului urinar.
Cateterizarea
Veți avea probabil nevoie de cateterizare pentru a elibera urina din vezica urinară, cu excepția cazului în care cauza retenției urinare poate fi rezolvată imediat.
Medicii încearcă să evite menținerea unui cateter ureteral sau suprapubic pentru o perioadă lungă de timp, deoarece acestea pot duce la o varietate de complicații. Când este făcut intermitent, un cateter trebuie adesea plasat de mai multe ori pe zi. Veți fi învățați cum să introduceți cateterul pentru a minimaliza obținerea de bacterii în vezica urinară.
Dilarea uretrală și stenturile
Această procedură poate fi utilizată pentru a lărgi o strictura uretra, pentru a permite mai multă urină să curgă. Tuburi de lățime în creștere sunt inserate în uretra. Acest lucru deschide încet strictura. Un alt mod de a face acest lucru este să introduceți un tub cu un balon în uretra și să umflați balonul în strictura.
Uneori, un stent, un tub mic care se lărgește în timp ce se deschide, se introduce la strictura. Aceasta deschide strictura și crește fluxul de urină. Stentul poate rămâne în uretra permanent pentru a vă menține uretraa deschisă.
Cistoscop
O sferă tubulară luminată și flexibilă numită un cistoscop poate fi inserată prin uretra în vezica urinară. Acolo, acesta poate fi folosit pentru a găsi și elimina pietre sau obiecte străine de la vezica urinară, ieșirea vezicii urinare sau uretra.
Medicament
Există mai multe medicamente pe care le-ar putea prescrie medicul dumneavoastră pentru a vă ajuta să vă rețineți:
- antibiotice sau alte medicamente pentru infecții ale tractului urinar, prostatită sau cistită
- medicamente care fac sfincterul uretral și prostata să se relaxeze, astfel încât urina să poată curge mai bine în uretra
- medicamente care vă fac prostatele mai mici pentru a ușura obstrucția la bărbații cu extindere prostatică noncanceroasă
Modificări de comportament
Există câteva lucruri pe care le puteți face pentru a învăța să vă controlați vezica urinară sau să faceți mai puțin probabil să rețineți urina:
- Gestionați cantitatea și calendarul lichidelor de băut.
- Consolidați mușchii din pelvis.
- Utilizați exerciții și tehnici de reciclare a vezicii urinare.
Interventie chirurgicala
Dacă medicamentele și alte terapii nu au acționat pentru ameliorarea simptomelor, chirurgia poate fi o opțiune. La bărbați, majoritatea procedurilor chirurgicale se fac prin introducerea unui instrument prin uretra. Chirurgul utilizează apoi un instrument atașat sau un laser pentru a rezolva problema. Acestea sunt proceduri ambulatorii, ceea ce înseamnă că nu vă obligă să rămâneți în spital. Multe dintre ele sunt mai puțin invazive pentru a ajuta la reducerea durerii și pentru a ajuta la o recuperare mai rapidă. Mai multe opțiuni pentru tratament includ:
- procedurile minim invazive efectuate prin uretra care implică utilizarea acelor mici și a undelor de căldură
- transuretrală a prostatei (TURP) pentru îndepărtarea țesutului prostatic suplimentar care blochează uretra
- uretrotomie pentru a deschide o strictura in uretra
- îndepărtarea prostatei
Alte proceduri chirurgicale pot fi necesare în funcție de cauza retenției urinare. Anumite condiții pot necesita laparoscopie (folosind mici incizii pentru camerele și aparatele luminoase) sau proceduri chirurgicale deschise (folosind incizii chirurgicale mai mari):
- pentru a elimina o parte sau toată prostata din cauza cancerului
- pentru a elimina uterul mărit sau anormal
- pentru a fixa un cistocel sau rectocel prin ridicarea vezicii sau a rectului înapoi în locul obișnuit
- pentru a elimina cancerul din vezica urinara sau uretra
- pentru a elimina alte tumori sau cancer al organelor pelvine
Există complicații?
Deodată golirea unei vezică plină cu un cateter poate face corpul să producă mult mai mult urină decât de obicei. Aceasta durează de obicei aproximativ 24 de ore. Cu toate acestea, dacă acest proces durează mai mult decât se aștepta, poate duce la pierderea prea multă a apei și a sării. Aceasta determină scăderea tensiunii arteriale. Deoarece acest lucru poate deveni amenințător pentru viață, medicul dumneavoastră vă va monitoriza pierderile de fluide și electroliți și le va înlocui după cum este necesar. În mod obișnuit, cateterul va fi lăsat în loc pentru a măsura cu precizie cantitatea de urină pe care o produceți până când producția de urină revine la normal.
Uneori retenția urinară cronică sau în curs este cauzată de o vezică urinară care funcționează prost. Acest lucru poate crește presiunea din tractul urinar și poate afecta rinichii, ceea ce, la rândul său, poate duce la hipertensiune arterială, umflarea picioarelor și alte leziuni la rinichi.
Un cateter, în special atunci când este lăsat în mod continuu, poate provoca mai multe complicații, inclusiv:
- infecții ale tractului urinar, care pot duce la infecții în sânge
- uretral sau defecțiune
- stricturi uretrale
Care este perspectiva?
Retenția urinară acută și cronică este adesea ușor de diagnosticat. Ambele sunt însoțite de o incapacitate de a urina eficient. Acestea pot fi de obicei tratate printr-o combinație de opțiuni pentru a evita complicațiile pe termen lung. Dacă problema nu poate fi fixată definitiv cu intervenții chirurgicale sau cu alte tratamente, poate fi necesar să utilizați un cateter propriu intermitent. Vă veți obișnui cu acest lucru și nu vă va limita activitățile zilnice sau calitatea vieții.
Retenția urinară acută este o urgență medicală, deci căutați imediat asistență medicală dacă nu sunteți în stare să urinați sau să aveți o schimbare bruscă de urinare.
