Prezentare generală
Persoanele transsexuale și intersexuale urmează multe căi diferite pentru a-și realiza expresia de gen.
Unii nu fac deloc nimic și își păstrează identitatea și expresia de gen privat. Unii aspiră la tranziția socială - spunând altora despre identitatea lor de gen - fără intervenția medicală.
Mulți folosesc terapia de substituție hormonală (HRT). Altele vor urmări HRT, precum și diferite grade de intervenție chirurgicală, inclusiv reconstrucția toracică sau chirurgia feminizării faciale (FFS). Ei pot decide, de asemenea, că intervenția chirurgicală la nivelul fundului, cunoscută și sub numele de chirurgie genitală, intervenția chirurgicală de schimbare a sexului (SRS) sau, de preferință, intervenția chirurgicală de confirmare a sexului (GCS), este alegerea potrivită pentru ei.
Operația de bază se referă, în general, la:
- vaginoplasty
- phalloplasty
- metoidioplasty
Vaginoplastia este în mod obișnuit urmărită de femeile transgenice și de persoanele nonbinare AMAB (atribuite la naștere la naștere), în timp ce faloplastia sau metoidioplastia este în mod obișnuit urmărită de bărbați transgender și de persoane nonbinare AFAM (atribuite la naștere la naștere).
Cât costă operația de la bază?
| Interventie chirurgicala | Costul începe de la: |
| vaginoplasty | $10,000-$30,000 |
| metoidioplasty | $6,000-$30,000 |
| phalloplasty | $ 20.000- $ 50.000, sau chiar de $ 150.000 |
Consimțământul informat față de standardele de îngrijire WPATH
Leaders transgender furnizorii de asistență medicală vor urma fie un model de consimțământ informat sau standardele WPATH de îngrijire.
Modul de consimțământ informat permite medicului să vă informeze despre riscurile unei anumite decizii. Apoi, vă decideți singur dacă trebuie să continuați fără vreo altă persoană din partea unui alt medic.
Standardele WPATH de îngrijire necesită o scrisoare de sprijin de la un terapeut pentru a începe HRT, și mai multe scrisori pentru a suferi o operație de fund.
Metoda WPATH atrage critici din partea unor persoane din comunitatea transgender. Ei cred că ia controlul din mâinile persoanei și implică faptul că persoana transgender merită o autoritate mai puțin personală decât o persoană cisgender.
Cu toate acestea, unii furnizori de îngrijire susțin că standardele etice nu contrazic consimțământul informat. Solicitarea de scrisori de la terapeuți și medici face apel la unele spitale, chirurgi și furnizorii de îngrijire, care ar putea privi acest sistem ca fiind justificat din punct de vedere juridic, dacă este necesar.
Ambele metode sunt considerate de către unii din comunitatea transsexuală ca fiind o îmbunătățire a modelului anterior și larg răspândit al gatekeeper-ului. Acest model a necesitat luni sau ani de "experiență reală" (RLE) în identitatea lor de gen înainte de a putea avea HRT sau mai multe operații de rutină.
Unii au susținut că acest lucru presupune că identitatea transsexuală este inferioară sau mai puțin legitimă decât identitatea de țigănesc. Ei cred, de asemenea, că RLE este o perioadă traumatică din punct de vedere social, impracticabilă din punct de vedere social și fizic periculoasă, în care o persoană transgender trebuie să se descurce în comunitatea lor - fără a beneficia de transformările fizice pe care le aduc hormonii sau intervențiile chirurgicale.
Modelul gatekeeper, de asemenea, tinde să utilizeze criterii heteronormative, cisormative pentru calificarea experienței din viața reală. Aceasta reprezintă o provocare semnificativă pentru persoanele transgender cu atracții de același sex sau expresii de gen în afara unei norme stereotipice (rochii și machiaj pentru femei, prezentare hiper-masculină pentru bărbați) și, în esență, șterge experiența trans-oamenilor nonbinari.
Asigurarea de acoperire și chirurgia de fund
În Statele Unite, principalele alternative de a plăti costurile ridicate în afara buzunarului includ lucrul pentru o companie care respectă standardele Fundației Campaniei pentru Drepturile Omului pentru Indexul Egalității, sau trăind într-un stat care solicită asigurătorilor să acopere îngrijirea transsexuală, cum ar fi California sau New York.
În Canada și Marea Britanie, intervențiile chirurgicale de bază sunt acoperite de asistența medicală naționalizată, cu niveluri diferite de supraveghere și de așteptare, în funcție de regiune.
Cum să găsiți un furnizor
Atunci când alegeți un chirurg, urmăriți interviuri personale sau skype cu cât mai mulți chirurgi posibil. Adresați-vă multe întrebări, pentru a obține un sentiment al variațiilor chirurgicale ale fiecărei tehnici, precum și modul lor de noptiere. Vrei să alegi pe cineva cu care te simți confortabil și cine crezi că este potrivit pentru tine.
Mulți chirurgi oferă prezentări sau consultații în marile orașe pe tot parcursul anului și pot face apariții la conferințe transgender. De asemenea, vă ajută să ajungeți la foștii pacienți ai chirurgilor care vă interesează, prin forumuri online, grupuri de sprijin sau prieteni comuni.
Procedura MTF / MTN chirurgie de fund
Există trei metode principale de vaginoplastie efectuate astăzi:
- inversarea penisului
- rectosigmoidă sau grefă de colon
- non-penile vaginoplastia inversa
În toate cele trei metode chirurgicale, clitorisul este sculptat din capul penisului.
Inversarea penisului
Penetrarea inversă implică utilizarea pielii penisului pentru a forma neovagina. Labia majore și minora sunt în principal fabricate din țesut scrotal. Acest lucru are ca rezultat un senzat vagin și a labiilor.
Un dezavantaj principal este lipsa auto-lubrifierii de către peretele vaginal. Variațiile uzuale includ utilizarea țesutului scrotal rămas ca grefă pentru adâncimea vaginală suplimentară și utilizarea uretrei intacte a mucoaselor recuperate din penis în partea de linie a vaginului, creând o anumită auto-lubrifiere.
Vaginoplastia rectosigmoidă
Vaginoplastia rectosigmoidă implică utilizarea țesutului intestinal pentru a forma peretele vaginal. Această tehnică este uneori utilizată împreună cu inversarea penisului. Țesutul intestinal ajută la scăderea penisului și țesutului scrotal.
Această metodă este adesea folosită pentru femeile transgender care au început terapia hormonală la pubertate și nu au fost niciodată expuse la testosteron.
Țesutul intestinal are avantajul suplimentar de a fi mucoase și, prin urmare, de auto-lubrifiere. Această tehnică este, de asemenea, utilizată pentru a reconstrui vaginele pentru femeile cisgender care au dezvoltat canale vaginale atipice scurte.
Non-penile inversiune
Non-penile inversiune este, de asemenea, cunoscut sub numele de tehnica Suporn (după Dr. Suporn care a inventat-o) sau Chonburi Flap.
Această metodă utilizează grefa de țesut scrotal perforat pentru căptușeala vaginală și țesut scrotal intact pentru labia majora (la fel ca și inversarea penisului). Țesutul penisului este utilizat pentru minora labiară și capota clitorisului.
Chirurgii care utilizează această tehnică au o profunzime mai mare a vaginului, mai mult sensibil labiile interioare și un aspect cosmetic îmbunătățit.
FTM / FTN procedură chirurgie de fund
Phalloplasty și metoidioplastia sunt două metode care implică construcția unui neopen.
Scrotoplastia poate fi efectuată fie cu o intervenție chirurgicală, care modifică labiile majore într-un scrot. Implanturile testiculare necesită de obicei așteptarea unei intervenții chirurgicale ulterioare.
Metoidioplasty
Metoidioplastia este o procedura mult mai simpla si mai rapida decat faloplastia. În această procedură, clitorisul, deja alungit la 3-8 centimetri prin HRT, este eliberat din țesutul înconjurător și repoziționează pentru a se potrivi cu poziționarea unui penis.
De asemenea, puteți alege să faceți o prelungire a ureterului cu metoidioplastia, cunoscută și sub numele de metoidioplastie completă.
Această metodă utilizează țesut donator de la obraji sau de la vagin pentru a conecta uretra la noul neopen, permițându-vă să urinați în timp ce stați.
De asemenea, puteți urma o procedură Centurion, în care ligamentele sub labiile majore sunt repoziționate pentru a adăuga circumferința neopenului. Îndepărtarea vaginului poate fi efectuată în acest moment, în funcție de obiectivele dvs.
După aceste proceduri, neopenul poate sau nu poate menține o erecție pe cont propriu și este puțin probabil să furnizeze sex penetrant semnificativ.
phalloplasty
Phalloplasty implică utilizarea unei grefe de piele pentru a alunga neopenul la 5-8 inci. Locurile comune ale donatorilor pentru grefa de piele sunt antebrațul, coapsa, abdomenul și partea superioară a spatelui.
Există argumente pro și contra pentru fiecare site donator. Pielea antebrațului și coapsei prezintă cel mai mare potențial pentru senzația erotică după intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, cicatricea din spate tinde să fie cea mai puțin vizibilă și permite o lungime suplimentară a penisului.
Abdomenul și coapsele laterale rămân conectate la corp în timpul intervenției chirurgicale.
Locurile antebrațului și spatelui sunt "clapete libere" care trebuie detașate în totalitate și reconectate prin microchirurgie.
Uretra este de asemenea prelungită prin intermediul țesutului donator din același loc. Un implant de penis poate fi inserat într-o intervenție chirurgicală de urmărire, oferind capacitatea de a menține o erecție completă adecvată penetrării sexului.
Cum să vă pregătiți pentru o intervenție chirurgicală de fund
Până la chirurgia de fund, majoritatea oamenilor necesită îndepărtarea părului prin electroliză.
Pentru vaginoplastie, părul va fi îndepărtat pe piele, care va cuprinde în cele din urmă căptușeala neovaginei. Pentru faloplastie, părul este îndepărtat pe locul pielii donatorului.
Chirurgul dvs. vă va cere să opriți HRT cu două săptămâni înainte de intervenția chirurgicală și să vă abțineți timp de două săptămâni după intervenția chirurgicală. Discutați cu medicul dumneavoastră despre alte medicamente pe care le luați în mod regulat. Vă vor spune dacă nu trebuie să le luați înainte de operație.
Unii chirurgi au nevoie de un preparat intestinal inainte de interventia chirurgicala de fund.
Riscurile și efectele secundare ale intervenției chirurgicale de fund
Vaginoplastia poate duce la pierderea senzației în parte sau în totalitate a neoclitorului din cauza leziunilor nervoase. Unii oameni pot prezenta o fistula rectovaginală, o problemă gravă care deschide intestinele în vagin. Poate să apară și prolapsul vaginal. Cu toate acestea, toate acestea sunt complicații relativ rare.
Mai frecvent, persoanele care obțin o vaginoplastie pot prezenta incontinență urinară minoră, similar cu ceea ce se întâmplă după naștere. În multe cazuri, o astfel de incontinență dispare după ceva timp.
Metodioplastia completă și faloplastia prezintă riscul unei fistule uretrale (o gaură sau o deschidere în uretra) sau o strictura uretra (blocaj). Ambele pot fi reparate printr-o intervenție minoră de urmărire. Phalloplasty prezintă, de asemenea, riscul respingerii pielii donatoare sau a infecției la locul donatorului. Cu scrotoplastia, corpul poate respinge implanturile testiculare.
Vaginoplastia, metoidioplastia și faloplastia prezintă toate riscurile ca persoana să fie nemulțumită de rezultatul estetic.
Recuperarea din chirurgia inferioară
Trei până la șase zile de spitalizare sunt necesare, urmate de alte 7-10 zile de supraveghere medicală în ambulatoriu. După procedura, așteptați să vă abțineți de la muncă sau de activitate intensă timp de aproximativ șase săptămâni.
Vaginoplastia necesită un cateter timp de aproximativ o săptămână. Metoidioplastia completă și faloplastia necesită un cateter timp de până la trei săptămâni, până la punctul în care puteți curăța cea mai mare parte a urinei prin uretra pe cont propriu.
După vaginoplastie, majoritatea oamenilor trebuie în general să se dilueze în mod regulat pentru primul an sau doi, utilizând o serie graduală de stenturi din plastic dur. După aceasta, activitatea sexuală penetrantă este în mod normal suficientă pentru întreținere. Neovagina dezvoltă microflora similară unui vagin tipic, deși nivelul pH-ului se bazează mult mai mult pe alcalin.
Cicatricile tind să fie ascunse în părul pubian, de-a lungul pliurilor labiilor majora, sau pur și simplu să se vindece atât de bine încât să nu fie vizibile.
