Pneumotorax (pulmonar colapsat)

Ce este un pneumotorax?

"Pneumotoraxul" este termenul medical pentru un plămân prăbușit. Pneumotoraxul apare atunci când aerul intră în spațiul din jurul plămânilor (spațiul pleural). Aerul se poate găsi în spațiul pleural atunci când există o leziune deschisă în peretele toracic sau o ruptură sau rupere în țesutul pulmonar, perturbând presiunea care ține plămânii umflați.

Cauzele peretelui toracic sau pulmonar rupt sau rănit pot include afecțiuni pulmonare, leziuni provocate de un sport sau un accident, respirație asistată cu ventilator sau chiar modificări ale presiunii aerului pe care le experimentați în timpul scufundărilor sau alpinismului. Uneori cauza pneumotoraxului este necunoscută.

Schimbarea presiunii cauzată de o deschidere în piept sau în peretele plămânului poate provoca prăbușirea plămânilor și presiunea asupra inimii.

Starea variază în funcție de severitate. Dacă există doar o mică cantitate de aer prins în spațiul pleural, cum se poate întâmpla într-un pneumotorax spontan, se poate vindeca adesea pe cont propriu dacă nu s-au produs alte complicații.

Cazurile mai grave care implică volume mai mari de aer pot deveni fatale dacă sunt lăsate netratate.

Tipuri și cauze de pneumotorax

Cele două tipuri de pneumotorax de bază sunt pneumotoraxul traumatic și pneumotoraxul netraumatic. Orice tip poate duce la un pneumotorax de tensiune dacă aerul din jurul plămânului crește în presiune. Un pneumotorax de tensiune este obișnuit în cazurile de traume și necesită tratament medical de urgență.

Traumatism pneumotorax

Pneumotoraxul traumatic apare după ce sa produs un anumit tip de traumă sau o vătămare a peretelui pulmonar sau pulmonar. Poate fi un prejudiciu minor sau semnificativ. Trauma poate afecta structurile toracice și poate provoca scurgerea aerului în spațiul pleural.

Exemple de leziuni care pot provoca un pneumotorax traumatic includ:

• traumatisme ale pieptului de la un accident de autovehicul
• coaste rupte
• o lovitură puternică la piept de la un sport de contact, cum ar fi de la un echipament de fotbal
• o rană de înjunghiere sau o rană a glonțului la piept
• proceduri medicale care pot dăuna plămânului, cum ar fi plasarea liniei centrale, utilizarea ventilatorului, biopsia pulmonară sau CPR

Schimbările de presiune a aerului de la scufundări sau alpinism pot provoca, de asemenea, un pneumotorax traumatic. Schimbarea altitudinii poate duce la dezvoltarea de blistere a aerului pe plămâni și apoi la rupere, ceea ce duce la prăbușirea plămânilor.

Tratamentul rapid al unui pneumotorax datorat traumatismelor toracice semnificative este esențial. Simptomele sunt adesea grave și pot contribui la complicații potențial letale, cum ar fi stop cardiac, insuficiență respiratorie, șoc și moarte.

Pneumotoraxul nontraumatic

Acest tip de pneumotorax nu apare după leziuni. În schimb, se întâmplă spontan, motiv pentru care se mai numește și pneumotorax spontan.

Există două tipuri majore de pneumotorax spontan: primar și secundar. Pneumotoraxul spontan primar (PSP) apare la persoanele care nu au nici o boală pulmonară cunoscută, care afectează adesea tinerii care sunt înalți și subțiri. Pneumotoraxul spontan secundar (SSP) tinde să apară la persoanele în vârstă cu probleme pulmonare cunoscute.

Unele condiții care cresc riscul de SSP includ:

• boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), cum ar fi emfizemul sau bronșita cronică
• infecție acută sau cronică, cum ar fi tuberculoza sau pneumonia
• cancer de plamani
• fibroza chistică, o boală pulmonară genetică care determină acumularea mucusului în plămâni
• astm bronșic, o boală obstructivă cronică a căilor respiratorii care provoacă inflamații

Hemopneumotoraxul spontan (SHP) este un subtip rar al pneumotoraxului spontan. Apare atunci când atât sângele cât și aerul umple cavitatea pleurală fără nici o traumă recentă sau antecedente de boală pulmonară.

Simptomele unui pneumotorax

Simptomele unui pneumotorax traumatic apar adesea la momentul traumelor toracice sau a leziunilor, sau la scurt timp după aceea. Debutul simptomelor pentru un pneumotorax spontan se produce în mod normal în repaus. Un atac brusc al durerii toracice este adesea primul simptom.

Alte simptome pot include:

• o durere constantă în piept
• dificultăți de respirație sau dispnee
• izbucnind într-o sudoare rece
• etanșeitatea în piept
• devenind albastru sau cianoza
• tahicardie severă sau o frecvență cardiacă rapidă

Factori de risc pentru un pneumotorax

Factorii de risc diferă pentru un pneumotorax traumatic și spontan.

Factorii de risc pentru un pneumotorax traumatic includ:

• jucând sporturi grele de contact, cum ar fi fotbalul sau hocheiul
• efectuarea de cascadorii care pot provoca leziuni ale pieptului
• având o istorie de lupte violente
• avand un accident de masina recent sau o cadere de la o inaltime
• procedura medicală recentă sau asistența respiratorie asistată în curs de desfășurare

Persoanele cu cel mai mare risc pentru PSP sunt cele care sunt:

• tineri
• subţire
• masculin
• cu vârste între 10 și 30 de ani
• afectate de tulburări congenitale cum ar fi sindromul Marfan
• fumători
• expuse la factorii de mediu sau de ordin ocupațional, cum ar fi silicozele
• expuse la schimbări ale presiunii atmosferice și schimbărilor meteorologice severe

Principalul factor de risc pentru SSP este diagnosticat anterior cu o boală pulmonară. Este mai frecvent la persoanele de peste 40 de ani.

Diagnosticarea pneumotoraxului

Diagnosticul se bazează pe prezența aerului în spațiul din jurul plămânilor. Un stetoscop poate ridica modificări ale sunetelor pulmonare, dar detectarea unui mic pneumotorax poate fi dificilă. Unele teste de imagistică pot fi greu de interpretat datorită poziției aerului dintre peretele toracic și plămân.

Testele imagistice utilizate în mod obișnuit pentru a diagnostica pneumotoraxul includ:

• o radiografie toracică dreaptă posteroanterială
• o scanare CT
• o ultrasunete toracică

Tratarea pneumotoraxului

Tratamentul va depinde de gravitatea stării dumneavoastră. De asemenea, depinde de faptul dacă ați experimentat anterior pneumotorax și de simptomele pe care le experimentați. Sunt disponibile atât tratamente chirurgicale, cât și tratamente non-chirurgicale.

Opțiunile de tratament pot include o observație apropiată combinată cu inserția tuburilor toracice sau proceduri chirurgicale mai invazive pentru a rezolva și a preveni prăbușirea ulterioară a plămânului. Se poate administra oxigen.

Observare

Observarea sau "așteptarea vigilentă" este recomandată în mod obișnuit pentru cei cu un mic PSP și care nu au o respirație scurtă. În acest caz, medicul dumneavoastră va monitoriza starea dumneavoastră în mod regulat, deoarece aerul absoarbe din spațiul pleural. Frecvente raze X vor fi luate pentru a verifica dacă plămânul dvs. a extins complet din nou. Medicul dumneavoastră vă va instrui probabil să evitați călătoria cu avionul până când pneumotoraxul va fi complet rezolvat.

Activitatea fizică de rutină nu sa dovedit a agrava sau întârzia vindecarea unui pneumotorax. Cu toate acestea, este adesea recomandat ca activitatea fizică intensă sau sporturile de contact înalt să fie întârziate până când plămânul este complet vindecat și pneumotoraxul dispărut.

Un pneumotorax poate cauza scăderea nivelului de oxigen la unele persoane. Această afecțiune se numește hipoxemie. În acest caz, medicul dumneavoastră va comanda suplimente de oxigen împreună cu limitările de activitate.

Drenarea aerului în exces

Aspirarea acului și inserția tubului toracic sunt două proceduri concepute pentru a elimina excesul de aer din spațiul pleural din piept. Acestea se pot face la pat, fără a necesita anestezie generală.

Aspirația acului poate fi mai puțin inconfortabilă decât plasarea unui tub toracic, dar este, de asemenea, mai probabil să fie repetată.

Pentru inserarea tubului toracic, medicul dumneavoastră va introduce un tub tubular între coaste. Acest lucru permite aerului să se scurgă, iar plămânii să se reînflinească. Tubul toracic poate rămâne în poziție timp de câteva zile dacă există un pneumotorax mare.

pleurodesis

Pleurodeza este o formă mai invazivă de tratament pentru un pneumotorax. Această procedură este frecvent recomandată persoanelor care au avut episoade repetate de pneumotorax.

În timpul pleurodei, medicul dumneavoastră irită spațiul pleural astfel încât aerul și fluidul nu se mai pot acumula. Termenul "pleura" se referă la membrana care înconjoară fiecare plămân. Pleurodeza se efectuează pentru a face membranele plămânilor să se lipească de cavitatea toracică. Odată ce pleura aderă la peretele toracic, spațiul pleural nu se extinde, ceea ce împiedică formarea unui viitor pneumotorax.

Pleurodeza mecanică se efectuează manual. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul dvs. perie pleura pentru a provoca inflamație. Pleurodeza chimică este o altă formă de tratament. Medicul va furniza iritante chimice la pleura printr-un tub toracic. Iritația și inflamația determină pleura pulmonară și căptușeala peretelui toracic să rămână împreună.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical pentru pneumotorax este necesar în anumite situații. Poate aveți nevoie de intervenție chirurgicală dacă ați avut un pneumotorax spontan repetat. O cantitate mare de aer blocată în cavitatea toracică sau în alte condiții pulmonare poate justifica, de asemenea, repararea chirurgicală.

Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale pentru pneumotorax. O opțiune este o toracotomie. În timpul acestei intervenții chirurgicale, chirurgul dvs. va crea o incizie în spațiul pleural pentru ai ajuta să vadă problema. Odată ce chirurgul dvs. a efectuat o toracotomie, ei vor decide ce trebuie făcut pentru a vă ajuta să vă vindecați.

O altă opțiune este toracoscopia, cunoscută și sub numele de chirurgie toracoscopică video (VATS). Chirurgul dvs. introduce o cameră mică prin peretele toracic pentru a vă ajuta să vedeți în interiorul pieptului. O toracoscopie vă poate ajuta chirurgul să decidă asupra tratamentului pentru pneumotoraxul dumneavoastră. Posibilitățile includ coaserea blisterelor închise, închiderea scurgerilor de aer sau eliminarea porțiunii prăbușite a plămânului, care se numește lobectomie.

Care este perspectiva pe termen lung?

Perspectiva pe termen lung depinde de dimensiunea pneumotoraxului, precum și de cauza și tratamentul necesar. În general, un mic pneumotorax care nu cauzează simptome semnificative se poate rezolva prin observație sau tratament minim. Când un pneumotorax este mare, rezultă din traume, afectează ambii plămâni sau se datorează unei boli pulmonare subiacente, tratamentul și recuperarea pot fi mai complicate. Un pneumotorax care continuă să reapară poate fi și mai dificil de tratat.

Având un pneumotorax crește șansele pentru o secundă. Adresați-vă medicului cât mai repede posibil dacă simptomele apar din nou. În multe cazuri, mai puțin de 5% dintre persoanele care au avut intervenții chirurgicale în combinație cu pleurode pentru a repara un pneumotorax au pneumotoraxul să se dezvolte din nou.