Prezentare generală
O sarcină tipică durează aproximativ 40 de săptămâni, dar unii copii ajung mai devreme. O naștere prematură este o naștere care are loc înainte de a 37-a săptămână de sarcină.
În timp ce unii copii prematur au complicații medicale grave sau probleme de sănătate pe termen lung, mulți trăiesc, de asemenea, să trăiască o viață normală sănătoasă. Cu ajutorul medicinii moderne și a noilor tehnologii, bebelușii sunt adesea capabili să supraviețuiască atunci când s-au născut mai devreme în timpul sarcinii. Personalul dedicat în unitățile spitalicești de terapie intensivă neonatală (NICU) și progresele în îngrijirea neonatală au îmbunătățit, de asemenea, rezultatele. Aceste progrese includ:
- familiei integrate de îngrijire
- managementul nutriției
- piele-la-piele de contact cu copiii prematuri
- eforturile de reducere a numărului de infecții la copiii prematuri
Deși rezultatele s-au îmbunătățit pentru copiii prematuri, pot apărea complicații. Următoarele complicații pot afecta copiii prematuri în primele săptămâni după naștere.
Icterul la copiii prematuri
Cel mai frecvent tip de icter printre copiii prematuri este exagerat, icterul fiziologic. În această stare, ficatul nu poate scăpa corpul de bilirubină. Această substanță este produsă în timpul defalcării normale a celulelor roșii din sânge. Ca urmare, bilirubina se acumulează în sângele bebelușului și se răspândește în țesuturi. Deoarece bilirubina este o culoare gălbuie, pielea bebelușului are o nuanță gălbuie.
Icterul nu este de obicei o problemă serioasă. Cu toate acestea, dacă nivelul bilirubinei devine prea mare, poate provoca toxicitate la bilirubină. Substanța poate apoi să se acumuleze în creier și să provoace leziuni ale creierului.
Adresați-vă medicului dumneavoastră sau asistentei medicale pentru nivelul bilirubinei copilului dumneavoastră. Nivelurile normale de bilirubină la nou-născut trebuie să fie sub 5 mg / dl. Mulți copii prematuri au totuși niveluri de bilirubină mai mari decât numărul respectiv. Nivelurile de bilirubină nu sunt periculoase până când nu ating nivelurile de peste 15-20 mg / dl, dar fototerapia este, în general, începută înainte ca nivelurile să ajungă la un nivel ridicat.
Tratament: Tratamentul standard pentru icter este fototerapia. Aceasta implică plasarea unui copil în lumini puternice. Luminile ajută la descompunerea bilirubinei într-o substanță pe care organismul o poate scăpa mai ușor. De obicei, fototerapia este necesară pentru mai puțin de o săptămână. După aceasta, ficatul este suficient de matur pentru a scăpa de bilirubină pe cont propriu.
Probleme de rinichi
Rinichii unui copil se maturizează rapid după naștere, dar problemele care echilibrează fluidele, sărurile și deșeurile organismului pot să apară în primele patru până la cinci zile de viață. Acest lucru este valabil mai ales la copiii cu vârsta sub 28 de săptămâni în dezvoltare. În acest timp, rinichii unui copil pot avea dificultăți:
- filtrarea deșeurilor din sânge
- eliminarea deșeurilor fără a elimina excesul de lichide
- producând urină
Din cauza potențialului pentru probleme la rinichi, personalul unității de terapie intensivă neonatală (NICU) înregistrează cu atenție cantitatea de urină produsă de un copil. Ei pot, de asemenea, testa sângele pentru nivelurile de potasiu, uree și creatinină.
Personalul trebuie, de asemenea, să fie vigilent atunci când dă medicamente, în special antibiotice. Ei trebuie să se asigure că medicamentele sunt excretate din organism. Dacă apar probleme cu funcția renală, este posibil ca personalul să fie nevoit să restricționeze aportul de lichid al bebelușului sau să dea mai multe lichide, astfel încât substanțele din sânge să nu fie prea concentrate.
Tratament: Cele mai frecvente tratamente de bază sunt restrângerea fluidelor și restricționarea sarelor. Rinichii imaturi se îmbunătățesc de obicei și au funcție normală în câteva zile.
infecţii
Un copil prematură poate dezvolta infecții în aproape orice parte a corpului. Un copil poate dobandi o infectie in orice stadiu, de la in utero (in timp ce in uter), nasterea prin tractul genital, pana la nastere, inclusiv zilele sau saptamanile la NICU.
Indiferent de momentul obținerii unei infecții, infecțiile la sugari prematuri sunt mai dificil de tratat din două motive:
- Un copil prematur are un sistem imunitar mai puțin dezvoltat și mai puțini anticorpi de la mamă decât un copil pe termen lung. Sistemul imunitar si anticorpii sunt principalele aparare ale organismului impotriva infectiilor.
- Copiii prematuri necesită adesea o serie de proceduri medicale, incluzând introducerea de linii intravenoase (IV), catetere și tuburi endotraheale și, eventual, asistență de la un ventilator. De fiecare dată când se efectuează o procedură, există o șansă de a introduce bacterii, viruși sau ciuperci în sistemul copilului.
Dacă copilul dvs. are o infecție, este posibil să observați unele sau toate semnele:
- lipsa vigilenței sau a activității
- dificultate tolerarea alimentației
- tonus muscular slab
- incapacitatea de a mentine temperatura corpului
- culoarea pielii palidă sau pată sau o nuanță gălbuie la nivelul pielii (icter)
- lent ritmul cardiac
- apnee (perioadele în care copilul nu mai respiră)
Aceste semne pot fi ușoare sau dramatice, în funcție de gravitatea infecției. De îndată ce există suspiciuni că bebelușul dumneavoastră are o infecție, personalul NICU obține probe de sânge și, adesea, urină și lichid de coloană vertebrală, pentru a fi trimis la laborator pentru analiză.
Tratament: Dacă există dovezi de infecție, bebelușul dumneavoastră poate fi tratat cu antibiotice, lichide IV, oxigen sau ventilație mecanică (ajutor de la un aparat respirator). Deși unele infecții pot fi grave, majoritatea copiilor răspund bine tratamentelor, inclusiv antibiotice dacă infecția este bacteriană. Cu cât este tratat copilul mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a lupta cu succes împotriva infecției.
Probleme de respirație
Problemele de respirație la copiii prematuri sunt cauzate de un sistem respirator imatur. Plămânii imaturi la copiii prematuri lipsesc adesea agentul tensioactiv. Această substanță este un lichid care acoperă interiorul plămânilor și ajută la menținerea lor deschisă. Fără surfactant, plămânii unui copil prematur nu se pot extinde și se contractă în mod normal. Aceasta crește riscul acestora pentru sindromul de detresă respiratorie.
Unii copii prematur dezvoltă apnee și experiențe de pauză în respirație, care durează cel puțin 20 de secunde.
Unii copii prematuri cărora le lipsește surfactantul pot fi supuși unui ventilator (aparat respirator). Bebelușii care sunt pe un ventilator pentru o lungă perioadă de timp sunt în pericol de a dezvolta o afecțiune pulmonară cronică numită displazie bronhopulmonară. Această afecțiune cauzează acumularea de lichid în plămâni și crește probabilitatea leziunilor pulmonare.
Tratament: Dacă vă aflați pe un ventilator pentru o perioadă lungă de timp, puteți răni plămânii unui bebeluș, totuși poate fi necesar ca bebelușul să primească terapie cu oxigen continuă și suport ventilator. Medicii pot utiliza, de asemenea, medicamente diuretice și inhalatorii.
Probleme cu inima
Cea mai frecventă afecțiune a inimii care afectează bebelușii prematuri este denumită ductus arteriosus (PDA). Ductus arteriosus este deschiderea dintre două vase sanguine majore ale inimii. La copiii prematuri, ductus arteriosus poate să rămână deschis (brevet) în loc să se închidă așa cum ar trebui imediat după naștere. Dacă se întâmplă acest lucru, acesta poate determina pomparea suplimentară a sângelui prin plămâni în primele zile de viață. Fluidele se pot acumula în plămâni, iar insuficiența cardiacă se poate dezvolta.
Tratament: Bebelușii pot fi tratați cu medicamentul indometacin, care determină închiderea ductului arterios. Dacă ductul arterios rămâne deschis și simptomatic, poate fi necesară o operație de închidere a ductului.
Problemele creierului
Problemele cerebrale pot apărea, de asemenea, la copiii prematuri. Unii copii prematuri au hemoragie intraventriculară, care este sângerând în creier. Sângerarea ușoară nu cauzează de obicei leziuni cerebrale permanente. Cu toate acestea, sângerarea grea poate duce la leziuni cerebrale permanente și poate determina acumularea fluidului în creier. Sângerarea severă poate afecta funcția cognitivă și motorică a copilului.
Tratament: Tratamentul pentru probleme cerebrale poate varia de la medicație și terapie până la intervenții chirurgicale, în funcție de gravitatea problemei.
Soluții pentru partenerii de sănătate
Obțineți răspunsuri de la un medic în procesul-verbal, oricând
Aveți întrebări medicale? Conectați-vă cu un doctor certificat online sau telefonic. Pediatrii și alți specialiști disponibili 24/7.
Complicații pe termen lung
Unele complicații de naștere prematură sunt pe termen scurt și se rezolvă în timp. Altele sunt pe termen lung sau permanente. Complicațiile pe termen lung includ următoarele:
Cerebral paralizie
Paralizia cerebrală este o tulburare de mișcare care afectează tonusul muscular, coordonarea musculară, mișcarea și echilibrul. Este cauzată de o infecție, un flux sanguin scăzut sau o leziune cerebrală în timpul sarcinii sau după naștere. Adesea, o cauză specifică nu poate fi determinată.
Tratament: Nu există nici un tratament pentru paralizia cerebrală, dar tratamentele pot contribui la îmbunătățirea oricăror limitări. Tratamentele includ:
- ajutoarele de asistență precum ochelarii, aparatele auditive și mijloacele de mers pe jos
- medicamente pentru a ajuta la prevenirea spasme musculare, cum ar fi diazepam și dantrolene
- chirurgie pentru îmbunătățirea mobilității
Probleme de vedere
Copiii prematuri sunt expuși riscului de retinopatie a prematurii. În această stare, vasele de sânge din spatele ochiului devin umflate. Acest lucru poate determina cicatrizarea treptată a retinei și detașarea retinei, crescând riscurile de pierdere a vederii sau orbire.
Tratament: Dacă retinopatia este severă, pot fi utilizate unele dintre următoarele tratamente:
- criochirurgia, care implică înghețarea și distrugerea vaselor de sânge anormale în retină
- terapia laser, care utilizează grinzi puternice de lumină pentru arderea și eliminarea vaselor anormale
- vitrectomie, care este o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea țesutului cicatrizat din ochi
- scleral flambare chirurgicală, care constă în plasarea unei benzi flexibile în jurul ochiului pentru a preveni detașarea retinei
Probleme de auz
Unii copii prematuri suferă de o pierdere a auzului. Pierderea auzului poate fi uneori totală, provocând surditate. De multe ori, cauza exactă a pierderii auzului la copiii prematuri este necunoscută.
Bebelusul va avea testul auditiv în spital sau la scurt timp după descărcarea de gestiune. Unele dintre semnele mai târzii pe care copilul dvs. le pot avea pierderea auzului sunt:
- fără a fi surprins de sunete puternice
- să nu imită sunete până la vârsta de șase luni
- nu bâzâi până la vârsta de un an
- nu vă întoarceți la sunetul vocii voastre
Tratament: În funcție de cauza pierderii auzului la copil, tratamentele vor varia. Tratamentele pot include:
- interventie chirurgicala
- ureche
- aparat auditiv
- implant cohlear
Probleme dentare
Problemele dentare pot afecta un copil prematur mai târziu în viață. Acestea includ decolorarea dinților, întârzierea creșterii dinților sau alinierea necorespunzătoare.
Tratament: Un medic dentist pediatru poate ajuta la corectarea acestor probleme.
Probleme de comportament
Copiii nascuti prematur au mai multe sanse de a avea probleme comportamentale sau psihologice. Acestea includ tulburare de deficit de atenție (ADD) și tulburare de atenție / hiperactivitate (ADHD).
Tratament: Crearea unui program structurat și consistent, plus medicamente, cum ar fi Ritalin sau Adderall, poate ajuta copiii cu ADHD.
Funcția cognitivă afectată
Copiii prematuri prezintă, de asemenea, un risc mai mare pentru dizabilități pe termen lung, care pot fi intelectuale, de dezvoltare sau ambele. Acești copii se pot dezvolta într-un ritm mai lent decât copiii născuți pe termen lung.
Probleme cronice de sănătate
În plus, bebelușii prematuri prezintă un risc mai mare pentru problemele cronice de sănătate. Sunt mai sensibili la infecții și pot suferi de alte probleme cum ar fi astmul sau hrănirea cu dificultăți. Există, de asemenea, un risc crescut de apariție a sindromului de deces brusc la sugari (SIDS) la sugari prematuri.
Impactul global al complicațiilor de naștere prematură în timp
În ultimii 25 de ani, rata globală a mortalității datorată complicațiilor de naștere prematură a scăzut semnificativ. În 1990, rata mortalității datorată complicațiilor de naștere prematură a fost de 21,4 la 100.000 de persoane.Până în 2015, această rată a scăzut la 10,0 la 100.000 de persoane.
Rata de supravietuire
Cu cât copilul se naste mai devreme, cu atât este mai mare riscul complicatiilor pe termen scurt si lung. Acest tabel arată rata de supraviețuire prin lungimea sarcinii:
| Durata sarcinii | Rata de supravietuire |
| 34 de săptămâni | Aproape aceleași rate ca și un copil pe termen lung |
| 32-33 săptămâni | 95% |
| 28-31 săptămâni | 90-95% |
| 27 săptămâni | 90% |
| 26 săptămâni | 80% |
| 25 săptămâni | 50% |
| 24 săptămâni | 39% |
| 23 săptămâni | 17% |
perspectivă
Perspectiva copiilor prematuri sa îmbunătățit foarte mult de-a lungul anilor. În întreaga lume dezvoltată și în curs de dezvoltare, ratele de mortalitate pentru copiii prematuri au scăzut considerabil în ultimii 25 de ani.
În funcție de cât de devreme copilul este livrat și de eventualele complicații care apar, bebelușul dvs. poate nu poate să vină acasă imediat cu dumneavoastră. Stațiile de spitalizare pot varia foarte mult în funcție de necesitățile medicale ale copilului dumneavoastră.
Este important să rețineți că bebelușul prematur s-ar putea să nu îndeplinească etapele de creștere sau de dezvoltare la aceeași rată ca și copii la termen. Asta este normal. Copiii prematuri, de obicei, ajung până la vârsta de până la doi ani până la copii pe termen lung.
Unele complicații de naștere prematură nu pot fi prevenite. Cu toate acestea, unitățile de terapie intensivă neonatală au salvat multe vieți și vor continua să facă acest lucru. Puteți fi siguri că NICU spitalul va face tot ce le stă în putere pentru a avea grijă de copilul și de a oferi sprijinul de care ai nevoie.
