Definiție
Anastomoza este conexiunea a două lucruri care în mod normal sunt divergente. În medicină, o anastomoză se referă în mod obișnuit la o legătură între vasele de sânge sau între două bucle ale intestinului.
O anastomoză poate să apară în mod natural în organism sau poate fi creată chirurgical.
Anastomoze naturale
Anastomoza naturală se referă la modul în care structurile sunt conectate biologic în organism. De exemplu, multe vene și artere sunt conectate între ele. Acest lucru ne ajută să transportăm eficient sânge și substanțe nutritive în organism.
Anastomoza chirurgicală
O anastomoză chirurgicală este o conexiune artificială realizată de un chirurg. Se poate face atunci când o arteră, venă sau o parte a intestinului este blocată. Se poate face, de asemenea, pentru o tumoare în parte a intestinului. Un chirurg va elimina porțiunea blocată într-o procedură numită rezecție. Cele două părți rămase vor fi apoi anastomozate sau îmbinate împreună și cusute sau capsate.
În cazul vaselor de sânge, partea blocată nu este deseori eliminată. În schimb, este ocolit de o conductă naturală sau artificială. Un exemplu de conductă naturală ar fi utilizarea venei saphenoase pentru a ocoli arterele blocate în inimă. Un exemplu de conducte artificiale ar fi utilizarea unui tub Dacron pentru a ocoli arterele din picior. În aceste cazuri, anastomoza se referă la locul în care cele două structuri sunt suturate împreună.
Multe persoane cu tulburări gastro-intestinale, cum ar fi boala Crohn sau cancerul colorectal, pot avea nevoie de o anastomoză chirurgicală pentru a ajuta la tratarea complicațiilor din condițiile lor.
Ce este o anastomoză ileocolică?
Anastomoza ileocolică sau ileocolonică este îmbinarea capătului ileului sau a intestinului subțire cu prima parte a intestinului gros, numită colon. Este de obicei efectuată după o rezecție intestinală la persoanele cu boală Crohn. Acest lucru se datorează faptului că boala afectează adesea intestinul subțire și prima parte a intestinului gros.
De ce sa terminat
O anastomoză ileocolică se face de obicei pentru a se reintra în intestin după o rezecție intestinală. O rezecție intestinală este îndepărtarea unei porțiuni deteriorate a intestinului. Persoanele cu următoarele afecțiuni pot necesita o rezecție intestinală:
- cancer colorectal
- Boala Crohn
- colită ulcerativă
- enteritei regionale
- intestinale abces
- Mechcel's diverticulum, un sac anormal de intestin prezent la nastere
- - ulcere intestinale severe
- blocaj în intestine
- polipi precancerosi
- traume, cum ar fi o rană împușcată
Cum se face?
În cele mai multe cazuri, anastomoza poate fi efectuată utilizând laparoscopie. Laparoscopia înseamnă că intervenția chirurgicală se face printr-o mică incizie utilizând un instrument mic numit laparoscop. Un laparoscop este un tub lung și subțire, cu o cameră foto și lumină la sfârșitul acestuia. Îi ajută pe medici să vadă în interiorul corpului în timp ce efectuează o intervenție chirurgicală.
Există mai multe tehnici utilizate de chirurgi pentru a efectua o anastomoză ileocolică:
- End-to-end (SEE). Această tehnică conectează cele două capete deschise ale intestinelor împreună.
- Side-to-side (SSA). Această tehnică conectează părțile laterale ale fiecărei părți a intestinului împreună, nu cele două capete. Capetele sunt capsate sau cusute inchise. Anastomozele SSA prezintă un risc mai mic de a avea complicații înguste în viitor.
- End-to-Side (ESA). Această tehnică conectează capătul intestinului, care este mai mic cu partea cea mai mare.
Tehnica pe care chirurgul o alege poate depinde de diferența de diametru a fiecărei porțiuni a intestinului care trebuie să fie unite.
Capse față de suturi
Chirurgii pot alege să unească cele două părți ale intestinului utilizând fie coaserea (suturi), fie capsele. Cusutul manual a fost folosit cu succes de peste 100 de ani. Cu toate acestea, capsele necesită mai puțin timp pentru a le efectua. Chirurgii mai noi consideră că este mai ușor de învățat.
Un SEE se poate face numai cu suturi. Un SSA este de obicei făcut cu capse.
Care sunt riscurile?
Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, anastomoza prezintă anumite riscuri. Acestea includ:
- cheaguri de sânge
- sângerare
- cicatrici
- blocaj
- strictura sau ingustarea anormala
- deteriorarea structurilor din jur
- infecții, care pot duce la sepsis
- pierderi anastomotice sau scurgeri în cazul în care intestinul este reconectat
Alte tipuri de anastomoză intestinală
Alte tipuri de anastomoze intestinale pot fi efectuate în timpul următoarelor proceduri medicale:
Operație by-pass gastrică
Operația de bypass gastric este un tip de intervenție chirurgicală bariatrică, care se face de obicei pentru a ajuta o persoană să piardă în greutate.
Două anastomoze se efectuează în timpul unei intervenții chirurgicale de by-pass gastric. În primul rând, partea superioară a stomacului este transformată într-o pungă gastrică mică. O bucată din intestinul subțire este tăiată și apoi conectată la această pungă gastrică nouă. Aceasta este prima anastomoză. Celălalt capăt al intestinului subțire este apoi reconectat la intestinul subțire în jos. Aceasta este a doua anastomoză.
Eliminarea unei tumori
Un exemplu ar fi o tumoare pancreatică. Odată ce tumora este îndepărtată, organele vor trebui să fie reluate. Acestea pot include canalele biliare, pancreasul, vezica biliară și o parte din stomac.
Anastomoza vs. colostomie
După o rezecție intestinală, medicul trebuie să abordeze cele două capete deschise ale intestinului. Acestea pot recomanda fie o colostomie, fie o anastomoză. Depinde de cât de mult a fost eliminat intestinul. Aici diferențele dintre cele două:
- În anastomoză, chirurgul va reatași cele două capete ale intestinului împreună cu cusăturile sau capsele.
- În colostomie, chirurgul va mișca un capăt al intestinului printr-o deschidere în peretele abdominal și îl va conecta la o pungă sau pungă. Acest lucru se face astfel încât scaunele care se deplasează în mod normal prin intestin către rect, trec prin deschiderea din abdomen în pungă. Punga trebuie să fie golită manual.
O colostomie este adesea folosită numai ca o soluție pe termen scurt. El permite altor părți ale intestinului să se odihnească în timp ce vă recuperați de la o altă operație. Odată ce ați fost recuperat, o anastomoză este apoi făcută pentru a reatași cele două capete ale intestinului. Uneori nu mai este suficient intestinul sanatos pentru a face o anastomoză. În acest caz, o colostomie este o soluție permanentă.
Anastomozele vasculare și circulatorii
Anastomozele vasculare și circulatorii apar în mod natural în organism. De exemplu, corpul dvs. poate crea un nou traseu de curgere a sângelui dacă o rută este blocată. Anastomozele circulatorii care apar în mod natural sunt, de asemenea, importante pentru reglarea temperaturii corpului.
Anastomozele vasculare pot fi, de asemenea, efectuate chirurgical. Este adesea folosit pentru a repara arterele și venele vătămate sau deteriorate. Condițiile și procedurile care pot necesita anastomoză vasculară includ:
- afectarea unei artere cauzată de o leziune, cum ar fi o rană împușcată
- artera coronariana bypass pentru a trata un blocaj la o artera care furnizeaza inima din cauza aterosclerozei
- transplantul de organe solide pentru a conecta noul organ la alimentarea cu sânge
- hemodializă
În timpul unei intervenții chirurgicale by-pass coronare, de exemplu, un chirurg va folosi vasele de sânge luate dintr-o altă zonă a corpului pentru a repara o artera deteriorată sau blocată. Chirurgul dvs. va elimina un vas de sânge sănătos din interiorul peretelui sau piciorului. Un capăt al vasului de sânge este legat deasupra blocajului, iar celălalt capăt de dedesubt.
În contrast cu intestinele și stomacul, anastomozele vasculare sunt întotdeauna cusute de către chirurg și niciodată lipite.
Recunoașterea și tratarea unei scurgeri
O scurgere anastomotică este o complicație rară, dar gravă a anastomozei. După cum sugerează și numele, o scurgere de anastomotică are loc atunci când conexiunea nou creată nu reușește să se vindece și începe să curgă.
Se estimează că se întâmplă în aproximativ 3 până la 6 procente din anastomozele colorectale, potrivit unei revizuiri din 2009. Într-un studiu efectuat în 2014 la 379 de pacienți care au suferit anastomoză ileocolică, numai 1,1% dintre aceștia au prezentat scurgere ca o complicație a procedurii.
Semnele unei scurgeri anastomotice după anastomoză pot include:
- febră
- durere abdominală
- consum redus de urină
- ileus sau o lipsă de mișcare în intestin
- diaree
- mai mare decât numărul normal de celule albe din sânge
- peritonită
Riscul de scurgere este mai mare la persoanele care sunt obezi sau la steroizi. Fumatul și consumul excesiv pot crește riscul de scurgere a anastomoticelor.
Tratarea scurgerilor anastomotice
Dacă scurgerea este mică, aceasta poate fi administrată cu antibiotice sau cu un canal de scurgere plasat prin peretele abdominal până când intestinele se vindecă. Dacă scurgerea este mai mare, este necesară o altă intervenție chirurgicală.
În unele cazuri, va fi necesară o colostomie împreună cu o spălare abdominală. În timpul spălării, se utilizează o soluție de apă sărată pentru spălarea cavității peritoneale, incluzând intestine, stomac și ficat.
Scurgerile anastomotice au o rată a mortalității de până la 39%, potrivit unei revizuiri din 2006. Cu cât este diagnosticată mai devreme, cu atât este mai bine rezultatul.
Care este perspectiva?
Anastomoza ileocolică este considerată o procedură sigură și eficientă. Cu toate acestea, ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, există riscuri. Acestea includ infecții și scurgeri de anastomotice.
Majoritatea persoanelor care au o rezecție intestinală cu anastomoză fac o recuperare completă. Unii oameni ar putea avea nevoie de asistență medicală continuă dacă au o afecțiune cronică a intestinului, cum ar fi boala Crohn. Anastomoza nu va vindeca afecțiunea. Progresele moderne în tehnicile chirurgicale au îmbunătățit semnificativ rezultatele și timpul de recuperare.
