Aproximativ o treime dintre pacienții care vin cu o răceală la doctorul Anna Julien cer antibiotice, spunând adesea că sunt prea ocupați pentru a fi bolnavi.
Julien, care este instruit în medicina de familie și lucrează într-o clinică de urgență, se numără printre majoritatea medicilor care știu că antibioticele nu vindecă infecțiile virale și că utilizarea lor crescută a dus la evoluția bacteriilor rezistente la medicamente.
"Am avut argumente pline cu privire la rezistenta la antibiotice si de ce nu voi prescrie un antibiotic pentru frigul lor viral. In general, de indata ce le spun ca antibioticele sunt ineficiente impotriva unui virus si a unei pierderi de bani, în jos și le pot oferi tratament simptomatic ", a declarat Julien pentru Healthline. Majoritatea pacientilor pleaca satisfacuta atunci cand au un plan de joc pentru a ajuta la rezolvarea simptomelor lor cele mai frustrant rece, pe care eu de multe ori trateaza cu over-the-counter medicamente.
Academia Americană de Pediatrie subliniază părinților că antibioticele nu pot vindeca răcelile și flusurile copiilor lor și că simptomele ar trebui tratate cu remedii de la domiciliu, inclusiv odihnă și fluide.
Cu toate acestea, în fiecare an, medicii scriu aproximativ 100 de milioane de rețete antibiotice pentru condițiile pe care nu le pot trata. În parte, pentru că 36% dintre americani cred incorect că antibioticele sunt un tratament eficient pentru infecțiile virale.
Un studiu recent în Jurnalul Asociației Medicale Americane arată că, în ciuda dovezilor clare, antibioticele nu ar trebui să fie prescrise niciodată pentru bronșită acută - respirație șuierătoare, tuse profundă - aproximativ 70% dintre pacienții cu bronșită din 1996 până în 2010 au primit prescripții.
"Toată lumea se simte îngrozită când sunt bolnavi și doar vrea să se simtă mai bine", a spus Julien. "Din anumite motive, credința în abilitatea naturală a organismului de a se vindeca în sine a scăzut și toată lumea consideră că un antibiotic este singurul remediu posibil care ar putea ajuta".
Cu o atenție sporită prin intermediul campaniilor de sănătate publică, consumatorii încearcă încet să conștientizeze faptul că excesul de antibiotice a dat naștere la bacterii care au mutat defensiunile mai puternice decât cele mai dure dintre aceste medicamente.
În fiecare an în S.U.A., "superbugs" rezistenți la droguri rănesc aproximativ 2 milioane de oameni și ucid 23.000. De fiecare dată când acești microbi întâmpină antibiotice la om și la animale, au o altă ocazie de a împărtăși informații despre cum să creeze enzime pentru a învinge antibioticele.
De aceea organizații precum Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) din S.U.A. au anunțat în mod public că practicile de prescriere trebuie să se schimbe.
"Dacă ne pierdem antibioticele, vom pierde nu numai tratamentul infecțiilor primare, ci tratamentul infecțiilor care complică multe alte condiții", a declarat Dr. Tom Frieden, directorul CDC, în martie.
Schimbarea practicilor pentru a încetini evoluția bacteriilor
Studiile noi demonstrează cât de des apar rețetele antibiotice inutile.
Cele mai recente informatii de la CDC arata ca jumatate din pacientii spitalizati primesc antibiotice in timpul sejurului lor, dar cercetatorii au fost surprinsi sa afle ca medicii in unele spitale prescriu de trei ori mai multe antibiotice ca si colegii lor in alte spitale.
Aproximativ o treime din cazuri, utilizarea antibioticelor obișnuite de vancomicină pentru tratarea infecțiilor tractului urinar a implicat un fel de eroare - fie personalul medical nu a efectuat teste sau evaluări adecvate, fie medicii au prescris medicamentele prea mult timp, se arată în raportul CDC.
Aceste tipuri de greșeli pot duce la rezistență la antibiotice C. dif, o infecție intestinală legată de 14.000 de decese anual în S.U.A.
"Este posibil să aveți inițial o infecție a vezicii urinare, dar în curând vă luptați pentru viața dumneavoastră din cauza diareei mortale", a spus Dr. Michael Bell, director adjunct al diviziei CDC pentru Promovarea Calității în Sănătate.
Pe lângă rezistență, utilizarea crescută a antibioticelor în primele șase luni de viață a unei persoane a fost legată de o incidență mai mare a astmului, a eczemelor și a hipersensibilității alergice, potrivit unui articol din jurnal Pediatrie. De asemenea, aproximativ 140 000 de persoane au în fiecare an reacții adverse grave la antibiotice.
Din cauza spitalelor de presiune puse pe medicii pentru a vedea mai mulți pacienți și cu pacienții capabili să viziteze medici diferiți până când primesc ceea ce doresc, dr. Neil Fishman a declarat că ritmul de prescriere a scăderii nu este la fel de simplu precum pare.
"Pacienții au nevoie de antibiotice, durează un minut pentru a scrie o rețetă, dar durează 15 sau 20 de minute pentru a nu scrie o rețetă", a declarat Fishman, medic-șef asociat la Universitatea din Pennsylvania Health System.
Recent, în anii 1990, mai mult de 20% dintre antibioticele prescrise pentru adulți au fost pentru răceli, infecții ale căilor respiratorii superioare și bronșită, trei condiții pentru care antibioticele au "un beneficiu mic sau deloc", potrivit unui studiu publicat în Jurnalul Asociației Medicale Americane. Această practică a dus la 12 milioane de prescripții inutile.
Dar în ultimele două decenii, deoarece bacteriile rezistente la medicamente s-au răspândit în spitale și în comunitatea mai largă, educarea medicilor și a pacienților cu privire la efectele pe termen lung ale utilizării antibiotice schimbă treptat practicile vechi.
Cercetatorii de la Universitatea Vanderbilt au urmarit ratele de prescriptie antibiotic pentru infectii ale tractului respirator acut si au descoperit ca in timp ce ratele de prescriere pentru copii sub varsta de 5 au scazut cu 40 la suta, utilizarea de antibiotice cu spectru larg la adulti a crescut cu 10 la suta.
Unii experți au descoperit că reducerea prescripțiilor inutile poate fi la fel de simplă ca făcând un angajament de a face acest lucru.
Cercetatorii de la RAND Corporation si alte institutii au realizat un experiment in care medicii au postat o nota mare pe peretele lor de birou care a inclus imaginea si semnatura lor, precum si utilizarea detaliata a antibiotice adecvate pentru infectii respiratorii acute. După trei luni, a arătat studiul, medicii cu scrisori trimise au redus prescripțiile inutile cu 20%, în timp ce cei fără note au crescut prescripțiile cu 18%. Utilizarea corespunzătoare, cu toate acestea, a rămas aceeași.
Această intervenție ieftină și ușor scalabilă are un potențial mare de reducere a prescrierii antibioticelor necorespunzătoare ", a spus autorul studiului, Daniella Meeker.
Dar medicii, cum ar fi Fishman, recunosc că schimbarea nu se va întâmpla peste noapte.
"Este nevoie de timp, este nevoie de bani", a spus el. "Este o mare schimbare a culturii și este foarte dificil să schimbăm cultura. Și nu putem subestima vocea consumatorului".
Dar costurile de a nu se schimba pot fi la fel de mari - infecția bacteriană rezistentă la medicație medie costă până la 37.000 de dolari pentru a trata.
Medicii se confruntă, de asemenea, cu presiuni pentru a obține comentarii favorabile. Julien, însă, a declarat că nu va da antibiotice pacienților care le cer, chiar dacă ar putea însemna o evaluare online mai scăzută.
"Există presiuni pentru a vă face plăcere, iar o mare parte din acestea rezultă din dorința [pacienților] de a se simți mai bine și unii [medici] vă îngrijorează despre revizuirile online", a spus ea. "Oamenii sunt foarte fericiti de numele medicului Google pentru a verifica reputatia, iar cei cu experiente neplacute sunt mult mai probabil sa-si evalueze medicul decat cei cu experiente bune".
Experții spun că cea mai bună strategie este de a spune pacienților că utilizarea antibioticelor pentru o răceală comună poate face medicamentele mai puțin eficiente atunci când au nevoie de ele pentru a trata ceva mai rău.
Creșterea și căderea infecțiilor mortale ale spitalului
Stimulate de rambursările guvernului în scădere, spitalele se adresează ratelor de infecție.
Printre cele mai letale bacterii rezistente la antibiotice se numără CRE sau rezistentă la carbapenem enterobacterii. Infecțiile cu CRE apar cel mai frecvent atunci când o persoană este spitalizată. Pacienții care prezintă cel mai mare risc sunt cei care au nevoie de ventilatoare, catetere urinare sau IV, precum și de cei care iau cursuri lungi de antibiotice.
CRE au fost localizate in institutiile de asistenta medicala in 42 de state, in crestere de la 1 la suta la 4 la suta din toate infectiile dobandite in spital, in conformitate cu CDC.
In timp ce CRE produce doar o mica parte din toate infectiile, CDC le-a denumit "bacteriile cosmarului", deoarece sunt letale in jumatate din toate cazurile.
O altă infecție gravă este rezistentă la meticilină Staphylococcus aureus (MRSA). În primul aspect complet cuprinzător privind amenințarea cu bacterii rezistente la medicamente din S.U.A., cercetătorii au descoperit că 60% din totalul estimat al infecțiilor cu MRSA în anul 2011 au fost legate de procedurile de spitalizare în ambulatoriu, iar alte 22% au apărut în comunitatea generală.
Totuși, un studiu publicat în Jurnalul Asociației Medicale Americane a constatat că, începând cu 2005, infecțiile ambulatorii au scăzut cu 27,7%, iar infecțiile cu spitalizare au crescut cu 54,2%. Interesant, infectiile care au avut loc in afara mediului medical au scazut cu doar 5%.
Reducerea rapida a infectiilor dobandite in spital din 2005 este legata direct de legislatia adoptata pentru a reduce deficitul national si a reduce cheltuielile Medicare.
"Unii dintre colegii mei mă vor împușca spunând acest lucru", a spus Fishman, "dar infecțiile spitalicești au avut doar o atenție atunci când au fost legate de rambursare".
Potrivit CDC, infecțiile asociate asistenței medicale au costat spitalele din SUA între 28,4 și 33,8 miliarde de dolari anual. Inițiativele de control al infecțiilor ar putea economisi până la 31,5 miliarde de dolari.
În 2005, când erorile medicale au costat o medie de 113.280 de dolari pentru un prejudiciu neglijent în unele state, președintele George W. Bush a amenințat rambursările Medicare. Șaptezeci la sută din aceste costuri medicale inutile au fost facturate către Medicare sau companii de asigurări private, a constatat un studiu al Școlii de Sănătate Publică de la Harvard.
Cu Actul de reducere a deficitului, semnat în 2006, Secretarul de Sănătate și Serviciile Umane a identificat condiții dobândite în spital care ar putea fi evitate. Printre acestea au fost infecții ale tractului urinar din catetere, infecții asociate cateterului vascular și infecții la nivelul locului chirurgical.
Spitalele care au continuat să vadă niveluri ridicate de infecții care pot fi prevenite ar primi mai puțini bani de la guvernul federal pentru îngrijirea pe care au acordat-o pacienților care fac obiectul Medicare, potrivit unui raport al Conferinței Naționale a Legislativelor de Stat. Odată ce guvernul le-a spus spitalelor să-și curețe faptele sau să-și facă plățile pentru greșelile lor, au început să apară schimbări și ratele de infecție dobândite în spital au fost reduse la jumătate.
In general, a existat o scadere de 20 la suta a infectiilor legate de 10 tipuri de proceduri chirurgicale si o scadere cu 44 la suta a infectiilor legate de fluxul sanguin, potrivit unui raport al CDC lansat in martie.
Dar un studiu publicat în New England Journal of Medicine a concluzionat că o politică de reducere a plăților pentru două tipuri de infecții cu cateter nu a avut efect măsurabil în cele 398 spitale studiate. Cercetătorii de la Universitatea Harvard au oferit explicații posibile, cum ar fi infecțiile au fost deja vizate, spitalele și-au schimbat practicile de facturare sau stimulentele financiare au fost prea mici.
Spitalul mediu ar fi pierdut doar 0,6% din veniturile Medicare, dar imbunatatirile preventive ar fi fost mai costisitoare, au spus cercetatorii.
În timp ce datele recente din partea CDC arată că infecțiile dobândite în spital continuă să scadă, aproximativ unul din 25 de pacienți din spitalele americane va primi un tip de infecție.Aproximativ 11% dintre acei pacienți - cel mai adesea vârstnici - vor muri.
Sumanth Gandra, specialist în boli infecțioase la Centrul pentru Dificultate, Economie și Politică a Bolilor (CDDEP), folosește date privind utilizarea antibioticelor și ratele de infectare pentru a ajuta țările să dezvolte politici pentru a opri evoluția bacteriilor rezistente la antibiotice.
Prin munca sa de a reduce răspândirea acestor bacterii mortale, Gandra a constatat că profiturile pierdute creează o schimbare mai rapidă decât impactul negativ asupra sănătății umane.
În unele țări, bacteriile rezistente la medicamente afectează nou-născuții și oferă mame cel mai des. Deși aceste infecții cauzează o criză importantă a sănătății, Gandra a spus că liderii acordă atenție doar atunci când impactul financiar al acțiunii nu este evident: o forță de muncă în scădere în viitor.
"Oamenii de finante nu au avut niciodata grija de controlul infectiilor pana cand au avut un stimulent economic daca ai o infectie. Atunci ai oameni care se concentreaza pe controlul infectiilor", a spus Gandra. "A avea astfel de politici va face pe oameni să se clatine la nivel înalt la instituția medicală".
De ce lipsa de administrare poate fi costisitoare
Păstrarea antibioticelor curente este mult mai puțin costisitoare decât descoperirea unor noi.
Ramanan Laxminarayan, directorul CDDEP, a spus că multe dintre părțile interesate - industria medicală, farmaceutică și agricultura - suferă de "prejudecată status quo".
Eforturile de prevenire a bolilor, la urma urmei, pot fi costisitoare. Cei care beneficiază de practicile actuale sunt reticenți în a schimba, deoarece nu au stimulente pentru a face acest lucru, a spus Laxminarayan.
El a comparat dezvoltarea antibioticelor cu utilizarea uleiului: Odată ce vom folosi ceea ce este disponibil, va fi mai scump să se sapă mai adânc pentru a găsi mai mult. El a avertizat că, fără politici bune de administrare a antibioticelor pe tot globul, lucrurile se vor agrava.
"Nimic nu conduce politica mai bine decât catastrofa iminentă", a spus Laxminarayan.
Următoarea poveste din seria analizează lipsa de antibiotice noi, care sunt dezvoltate pentru a combate bacteriile rezistente la medicamente și modul în care noua legislație impune companiilor farmaceutice să dezvolte noi antibiotice. Continuați la următorul articol "
Brian Krans este un reporter investigativ premiat și fost Senior Writer la Healthline.com. El a făcut parte din echipa celor două persoane care a lansat Healthline News în ianuarie 2013. De atunci, munca sa a fost prezentată pe Yahoo! Știri, Huffington Post, Fox News și alte puncte de vânzare. Înainte de a veni la Healthline, Brian a fost scriitor de personal la ziarele Rock Island Argus și The Dispatch, unde acoperea crima, guvernul, politica și alte bătăi. Experiența sa în jurnalism la dus la Coasta Golfului uraganul Katrina și la Capitoliul S.U.A., în timp ce Congresul se afla în sesiune. Este absolvent al Universității de Stat din Winona, care a numit un jurnalism după el. Pe lângă raportul său, Brian este autorul a trei romane. El este în prezent în turneu pentru a promova ultima lui carte, "Assault Rifles & Pedophiles: A Story of Love America". Când nu călătorește, trăiește în Oakland, California, are un câine numit vineri.
