Etiologia spasticității în scleroza multiplă este fie rezultatul rigidității tonusului muscular pe o perioadă susținută de timp, fie rezultatul spasmelor intermitente. Fiziopsiologia nu este definită complet, dar se presupune că implică modificări ale căilor aferente și eferente ale neuronilor motori alfa.
Simptomele disconfortului și durerii care apar ca urmare a spasticității variază de la senzațiile de strângere a musculaturii la durere severă ... Durerea poate apărea frecvent în articulații sau în partea inferioară a spatelui și variază în funcție de poziție, postură și relaxare. Este tipic în scleroza multiplă pentru a vedea spasticitatea care variază în grade și locație care este afectată de oboseală.
Spasticitatea apare frecvent cu alte afecțiuni, dar trebuie diferențiată de clon, distonie, mișcare atetoidă, coreeană, rigiditate, balisme sau tremor.
Etiologia propusă a spasticității în scleroza multiplă
Scleroza multiplă este o boală care cauzează întreruperea semnalelor neuronale din cauza demyelinizării axonilor neuronali, iar spasticitatea poate rezulta dintr-un dezechilibru al semnalizării neuronale. Au loc reflexe de întindere hiperactivă, rezultând fie tensiuni musculare exagerate, fie contracții musculare involuntare. Exacerbările rezultă din declanșarea diverselor procese, inclusiv de temperatură, umiditate sau procese infecțioase. Declanșatoarele fizice externe pot include impactul unui lucru la fel de inofensiv ca și îmbrăcămintea strânsă.
Perle de diagnosticare
După obținerea unui istoric medical complet, incluzând regimul actual de medicație, manevre fizice simple, cum ar fi o gamă activă și pasivă de mișcare sau capacitatea de a efectua sarcini simple cu motor, sunt utilizate pentru a determina nivelul de afectare al pacientului. Tratamentul pentru spasticitate poate varia de la terapia fizică până la medicație până la intervenții chirurgicale, în cazuri grave.
Managementul spasticității
Scopurile tratamentului spasticității includ menținerea funcției, în special în ceea ce privește mobilitatea și capacitatea de a desfășura activități de viață zilnică; prevenirea oricărei deformări ortopedice permanente sau a dezvoltării ulcerelor de presiune; reducerea durerii; și se întinde pentru a obține o potrivire adecvată cu orteziile.
Tratamentul spasticității va fi influențat de severitatea, localizarea, durata, succesul oricărui tratament anterior, starea funcțională și planurile viitoare, eventualele comorbidități, probabilitatea respectării tratamentului și disponibilitatea unui sistem de sprijin și a unui plan de urmărire. Înainte ca spasticitatea să devină o problemă, pacienții ar trebui să fie administrați cu măsuri preventive. Nu există un algoritm treptat pentru tratamentul spasticității care rezultă din MS, și multe măsuri terapeutice pot fi utilizate simultan sau interschimbabil.
Fizioterapie
Primul pas in incercarea de a scapa de spasticitate include terapia fizica cu accent pe prelungirea muschilor prin exercitii de intindere pe o baza zilnica. Alte tratamente pot include întinderea, turnarea sau întinderea, după cum este necesar, pentru a menține o gamă de mișcare sau flexibilitate. Terapia fizică poate implica și acvatice, hipoterapie, ultrasonografie și biofeedback.1
Terapie farmacologică
Dacă se dovedește inadecvată terapia fizică și ocupațională, medicamentele precum baclofen sau Zanoflex sunt prescrise adesea. Valium este un excelent relaxer muscular și este folosit în multe cazuri pentru a ușura spasmele din timpul nopții. 2
Pentru spasticitatea recalcitrantă care nu răspunde la medicația orală, o pompă poate fi implantată pentru a livra medicamente la nivel local. O pompă de baclofen este utilizată în mod obișnuit. Injecțiile cu Botox sunt o altă terapie, injectată direct în zona afectată pentru a relaxa mușchii contractați.
Alte modalități de tratament
Contractele apar în mod obișnuit atunci când mușchiul traversează două articulații. Stimulatoarele maduvei spinarii sunt uneori utilizate pentru controlul durerii, mai degraba decat la reducerea spasticitatii.
Tratamentul chirurgical pentru spasticitate este o opțiune la pacienții cu probleme semnificative legate de calitatea vieții și fără răspuns la alte terapii. Aceste tehnici includ eliberarea tendoanelor, care se efectuează pentru a resetează tendoanele contractate din mușchiul afectat. Este interesant de observat că procedurile chirurgicale nu modifică spasticitatea musculaturii, ci pentru că ligamentele sau tendoanele sunt rezecate, efectele spasticității sunt reduse la minimum.
Impactul tratamentului unui musculare spastic trebuie luat în considerare în lumina acțiunii grupului muscular antagonist. Trebuie luată în considerare tratamentul atât al agonistului cât și al antagonistului. În plus, în unele cazuri, spasticitatea poate oferi un substitut pentru rezistență și, prin urmare, are un scop funcțional care se poate diminua cu tratamentul. Anumite grupuri de mușchi sunt mai frecvent vizate pentru tratamentul SM, și includ adducerea și flexia șoldului, flexia genunchiului și grupurile de flexie plantară. Alți mușchi implicați includ adesea magnusul adductor, iliopsoas, hamstrings, tibialis posterior, soleus și gastrocnemius.
O opțiune suplimentară de tratament, o rhizotomie, constă în rezecția nervului spinal afectat și este folosită cel mai frecvent pentru ameliorarea spasticității la nivelul extremităților inferioare. Terapia fizică post-chirurgicală și terapia ocupațională optimizează semnificativ beneficiile rizotomiei.3
Deciziile privind tratamentul trebuie luate în considerare în lumina stării funcționale a pacientului. Înainte de începerea tratamentului, este important să excludem orice factor tratabil, inclusiv leziunile măduvei spinării sau impingerea nervului periferic. Spasticitatea poate fi exacerbată de infecție, distensie a vezicii urinare, afectarea intestinului, vreme rece, oboseală sau stres, poziționare slabă și activitate de convulsii. Spasticitatea poate prezenta într-un mod similar activității convulsive, dar nu există nici o perioadă postictală, nici o calitate ritmică sau simetrică.
Tratamentul spasticității la pacienții cu MS este atât de frecvent tranzitoriu încât raportul risc / beneficiu trebuie atent calculat. Terapia fizică și ocupațională rămân componente extrem de importante ale tratamentului.
