Medicare poate fi un subiect destul de complicat, unul care implică mai multe opțiuni și opțiuni care influențează acoperirea oferită fiecărui beneficiar. O astfel de opțiune este o politică Medigap, denumită și o poliță de asigurare a suplimentului Medicare. Această politică este concepută ca un plan suplimentar pentru Medicare Originală. Aceste politici trebuie să respecte legile federale și de stat care sunt în vigoare pentru a oferi protecție beneficiarilor și trebuie să fie identificate în mod specific ca "Medicare Supplement Insurance". În majoritatea statelor, companiile de asigurări care vând medici Medigap sunt autorizate numai să vândă beneficiari standardizați Medigap politicile, ceea ce înseamnă că aceste politici oferă același set de beneficii de bază, indiferent de societatea din care este achiziționată polița. Aceste politici au atribuit scrisori de identificare de la A la N, iar singura diferență dintre politicile aceleiași scrisori vândute de diferite companii este, în general, costul.
Ce este acoperit de o politică Medigap?
Medigap politicile sunt concepute pentru a ajuta la acoperirea o parte din costurile de îngrijire a sănătății care nu sunt acoperite de Original Medicare. Aceste beneficii sunt diferențiate de cele ale unui plan Medicare Advantage în care o politică Medicare Advantage este un mijloc de accesare a beneficiilor Medicare Original, în timp ce o politică Medigap este în mod specific un supliment la beneficiile oferite de Medicare Originală.
Beneficiile oferite de politicile Medigap diferă în funcție de litera de identificare atribuită politicii, dar unele beneficii pot include:
- co-asigurare și costurile spitalului asociate cu partea Medicare partea A până la un total de 365 de zile după momentul în care beneficiile Medicare sunt epuizate
- co-asigurare sau co-plată asociată cu Medicare Partea B
- primele trei picături de sânge necesare pentru o transfuzie
- Partea A co-asigurare de îngrijire a copiilor sau co-plată
- co-asigurare pentru îngrijirea facilităților de asistență medicală calificată
- deductibile pentru Medicare Partea A
- deductibile pentru Medicare Partea B
- taxele excedentare pentru Medicare Part B
- acoperirea de urgență a călătoriilor străine până la limitele menționate în plan
Ceea ce nu este acoperit de politicile Medigap
Există anumite elemente și servicii care, în general, nu intră sub incidența politicilor Medigap, indiferent de litera de identificare. Acestea includ:
pe termen lung, cum ar fi într-o casă de îngrijire medicală
- viziune
- ingrijire dentara
- aparate auditive
- ochelari de vedere
- taxă privată
Opțiuni de acoperire care nu sunt medii politice
Există și alte forme de acoperire a sănătății care nu sunt politici Medigap. Este important să se diferențieze diferitele forme de acoperire pentru a maximiza beneficiile disponibile din Medicare și alte programe. Tipurile de acoperire care nu sunt politici Medigap includ:
- Planurile Medicare Advantage - denumite și Medicare Part C. Aceasta include HMO, PPO sau planuri private de taxe pentru servicii
- Planurile Medicare cu prescripție pentru medicamente - denumite și Medicare Part D
- Medicaid
- angajator sau planuri de sindicat, inclusiv FEHBP (Programul federal pentru beneficiile pentru sănătate ale angajaților)
- TRICARE
- beneficii pentru veterani
- pe termen lung
- Planurile urbane indiene pentru sănătate, Tribal și Indian Health Service
Eligibilitatea pentru și achiziționarea de politici Medigap
Nu toți beneficiarii Medicare sunt eligibili să cumpere o politică Medigap în orice moment. Trebuie respectate orientări specifice privind momentul și modul în care aceste politici pot fi achiziționate. Aceste recomandări includ:
- Un beneficiar trebuie să aibă în prezent acoperire Medicare partea A și partea B pentru a achiziționa o politică Medigap.
- Beneficiarii care au în prezent acoperire Medicare Advantage Plan, dar care doresc să se întoarcă la Original Medicare au opțiunea de a aplica pentru o politică Medigap înainte de sfârșitul de acoperire. Beneficiarul trebuie să părăsească Planul de avantaje pentru a putea achiziționa polița. Beneficiarii trebuie să solicite ca politica Medigap să fie adoptată cel târziu la data la care se încheie înscrierea Planului Medicare Advantage Plan pentru a asigura o acoperire neîntreruptă.
- Un beneficiar trebuie să plătească o primă lunară Medigap, precum și prima plătită pentru acoperirea Medicare partea B.
- Politica Medigap oferă acoperire pentru un singur beneficiar. Aceasta înseamnă că, dacă soții doresc să aibă o acoperire Medigap, ambii vor trebui să cumpere politici separate Medigap.
Când este timpul ideal pentru a achiziționa o politică de medigap?
Cel mai bun moment pentru ca un beneficiar să achiziționeze o politică Medigap este în timpul perioadei de înscriere deschise Medigap pentru beneficiarul respectiv. Perioada de înscriere deschisă este perioada de șase luni care începe în prima zi a lunii în care beneficiarul este înscris atât în Medicare Partea B cât și în vârstă de 65 de ani. În timpul perioadei deschise de înscriere, societatea de asigurări care vinde politica Medigap nu poate utiliza subscrierea medicală, ceea ce înseamnă că nu poate face niciuna dintre următoarele acțiuni ca răspuns la sănătatea beneficiarului:
- refuză să vândă o politică Medigap pe care o oferă
- taxați mai mult pentru politică decât o persoană fără probleme de sănătate ar fi taxat
- impune o perioadă de așteptare suplimentară înainte de începerea plății.
