Prezentare generală
Castrat de cancer de prostată rezistentă este cancerul de prostată care nu mai răspunde la terapia cu hormoni. Terapia hormonală, numită și terapie de deprivare de androgen (ADT), scade dramatic nivelul de testosteron în organism. Nivelurile de testosteron sunt comparabile cu nivelurile la bărbații care au eliminat chirurgical testiculul.
Îndepărtarea chirurgicală a testiculelor este uneori numită castrare, dar este mai formal cunoscută sub numele de orhiectomie. Testiculele produc androgeni, astfel încât îndepărtarea lor provoacă scăderea nivelului de hormoni. Androgenii sunt hormoni sexuali masculini. Nivelurile scăzute de testosteron încetinesc, de obicei, avansarea cancerului de prostată. La bărbații cu cancer de prostată rezistent la castrare, cancerul continuă să progreseze, în ciuda scăderii testosteronului.
Dacă cancerul de prostată avansează și devine rezistent la castrare, există terapii care pot ajuta la încetinirea avansării bolii, deși nu vindecă cancerul. Un obiectiv cheie este menținerea cancerului de la metastaze. Metastazarea cancerului este cancerul care se răspândește din glanda prostatică în mai multe părți ale corpului, precum coloana vertebrală, plămânii și creierul.
Hormonii și cancerul de prostată
Majoritatea cancerului de prostată astăzi este diagnosticată într-o fază incipientă, când cancerul este încă limitat la glanda prostatică. Bărbații au în mod obișnuit o intervenție chirurgicală pentru a elimina glanda prostatică canceroasă sau tratamentul cu radiații pentru a distruge celulele canceroase din glandă.
În cazul în care cancerul în stadiu incipient se întoarce după intervenția chirurgicală sau radioterapie sau a început să se răspândească în mai multe părți ale corpului (metastaze), tratamentul cu medicamente care blochează hormonul poate încetini avansarea cancerului și reduce dimensiunea tumorilor. Acest lucru ajută la prevenirea simptomelor cum ar fi obstrucția urinară, care se întâmplă atunci când tumorile întrerup fluxul normal de urină din vezică. Terapia hormonală poate spori, de asemenea, eficacitatea radioterapiei și poate micșora o tumoare înainte de operație.
Barbatii sexuali de sex masculin combate cancerul de prostata. Principalul hormon care conduce cancerul de prostată este testosteronul, produs în testicule.
ADT scade drastic nivelurile de testosteron și alți androgeni din organism și îngreunează avansarea cancerului la mulți bărbați - dar numai temporar. Din motive care rămân prost înțelese, celulele cancerului de prostată se pot adapta la niveluri mai scăzute de androgenii naturali și încep să se înmulțească din nou. Cancerul este apoi declarat a fi rezistent la castrare.
Tulburări de deprivare a androgenilor
ADT reduce nivelul de testosteron și alți androgeni cu 90 până la 95%. Mai multe tipuri diferite de medicamente ADT interferează cu sau blochează procesele din organism care controlează producția de androgeni care determină multiplicarea celulelor cancerului de prostată. Drogurile sunt în esență o formă de "castrare chimică". Unele medicamente sunt sub formă de pilule, iar altele trebuie injectate oriunde din fiecare lună în fiecare an.
Suprimarea testosteronului poate declanșa o gamă largă de efecte secundare. Ei includ:
- anemie
- oboseală
- pierderea libidoului sau a disfuncției erectile
- Efecte feminizante precum sânii mărită, pierderea părului corporal și penisul sau scrotul mai mic
- bufeurile și modificările de dispoziție, similare cu efectul menopauzei asupra femeilor
- memorie insuficientă și depresie
- pierderea masei corporale slabe (mușchi)
- pierderea rezistenței osoase (osteoporoza)
- sensibilitate la nivelul mameloanelor
- creștere în greutate
- modificări ale lipidelor din sânge
- rezistenta la insulina
Diagnosticarea cancerului rezistent la castrați
După ce începeți tratamentul hormonal, medicul dumneavoastră va măsura în mod regulat nivelurile de antigen specific prostatic (PSA) din sângele dumneavoastră. PSA este o proteină produsă de celulele cancerului de prostată. Dacă nivelurile de PSA încep să crească în timp ce sunteți pe terapia cu hormoni, acest lucru poate fi un semn că tratamentul nu mai funcționează și că cancerul a devenit rezistent la castrare.
Un alt semn că terapia hormonală a încetat să mai funcționeze este răspândirea cancerului în afara prostatei sau creșterea tumorilor existente.
Tratarea cancerului rezistent la castrați
O combinație de medicamente și alte tratamente poate încetini progresia cancerului de prostată rezistent la castrare, chiar dacă a fost metastazată.
Medicul dvs. vă poate sugera să rămâneți în terapia hormonală existentă. Acest lucru împiedică o creștere a testosteronului natural care ar putea determina agravarea cancerului.
Noi tratamente hormonale
Două terapii hormonale relativ noi au arătat promisiune pentru cancerul de prostată rezistent la castrați și metastazat. În studiile clinice, bărbații trăiau mai mult în timpul tratamentului cu aceste medicamente, chiar și la bărbații tratați anterior cu chimioterapie.
- Abiraterone (Zytiga). Acest medicament este administrat sub formă de pilule. Blochează producția chimică de testosteron în organism. Zytiga este administrat cu prednison, un medicament puternic antiinflamator.
- Enzalutamida (Xtandi). Acest medicament este, de asemenea, luat ca o pastila. Xtandi previne androgenii să promoveze creșterea celulelor cancerului de prostată.
chimioterapia
Unii bărbați cu cancer de prostată rezistent la castrare primesc medicamente pentru chimioterapie, care distrug direct celulele canceroase. Medicamentele chimioterapice obișnuite pentru tratarea cancerului de prostată rezistent la castrare includ:
- docetaxel (Docefrez, Taxotere) plus corticosteroid (antiinflamator) drog prednison
- cabazitaxel (Jevtana) plus prednison
- mitoxantronă (Novantrone)
Terapia cu imunitate
În această abordare, medicul dumneavoastră va recolta celule albe din sânge și le va folosi pentru a crea un vaccin unic pentru dumneavoastră. Vaccinul este apoi injectat în sângele dvs. pentru a vă ajuta sistemul imunitar să atace celulele cancerului de prostată.
Vaccinul anti-cancer este numit sipuleucel-T (Provenge). Terapia necesită mai multe tratamente separate. Terapia imunologică, pentru cancerul de prostată mai avansat, poate ajuta la extinderea vieții.
Tratarea tumorilor osoase
Cancerul de prostată metastatic se extinde frecvent la nivelul oaselor. Tumorile osoase pot provoca fracturi și dureri severe. Tratamentul pentru tumorile osoase este paliativ.Aceasta înseamnă că intenționează să minimizeze simptomele, mai degrabă decât să vindece boala. Ei includ:
- Radiația externă. Aceasta implică administrarea radioterapiei din afara corpului.
- Denosumab (Xgeva, Prolia). Acest medicament ajută la reducerea leziunilor osoase cauzate de cancerul de prostată.
- Radium-233 (Xofigo). Această formă unică de radioterapie este injectată în sânge și vizează în mod specific tumorile de cancer de prostată în oase. Radiul se acumulează în zonele osului unde se formează tumori. Efectul radioactivității acționează de-a lungul unei distanțe foarte scurte, distrugând celulele tumorale cu mai puține leziuni la osul sănătos din apropiere. Într-un studiu clinic, bărbații tratați cu radiom-233 au supraviețuit cu mai multe luni mai mult decât bărbații care au primit o injectare placebo inactivă.
perspectivă
Tratamentul pentru cancerul de prostată avansat este un domeniu activ de cercetare. Sunt în curs de dezvoltare noi medicamente și noi combinații de medicamente și alte tratamente. Tratamentele extind viața și îmbunătățesc calitatea vieții prin reducerea durerii, a problemelor urinare și a altor complicații ale cancerului care s-au răspândit în afara glandei prostate. Doctorii monitorizează progresia cancerului și pot oferi noi tratamente atunci când este indicat.
