Prezentare generală
Status epilepticus (SE) este un tip extrem de sever de convulsii.
Pentru cineva care are convulsii, ele sunt, în mod normal, similare în lungime de fiecare dată când apar și de obicei se opresc odată ce acea perioadă a trecut. SE este numele dat crizelor care nu se opresc sau când o criză vine după altul fără ca persoana să aibă timp să se recupereze.
SE poate fi considerată cea mai extremă formă de epilepsie sau poate fi o caracteristică a unei tulburări cerebrale grave. Astfel de tulburări includ un accident vascular cerebral sau o inflamație a țesutului cerebral.
Potrivit unei revizuiri din 2012, SE se întâmplă până la 41 la 100.000 de persoane pe an.
Modificarea definiției
SE a primit o nouă definiție în 2015 ca parte a revizuirii clasificării crizelor. Acest lucru contribuie la facilitarea diagnosticării și gestionării convulsiilor.
Definițiile anterioare nu au furnizat puncte specifice pentru momentul când să se trateze SE sau când s-ar putea să înceapă efectele secundare sau complicațiile pe termen lung.
Noua definiție propusă a SE, publicată în revista Epliepsia, este "o condiție care rezultă fie din eșecul mecanismelor responsabile de terminarea crizelor, fie din inițierea mecanismelor care conduc la convulsii anormale și prelungite (după punctul de timp t1). Este o afecțiune care poate avea consecințe pe termen lung (după punctul de timp t2), incluzând moartea neuronală, rănirea neuronală și modificarea rețelelor neuronale, în funcție de tipul și durata crizelor. "
Momentul de timp t1 este momentul în care tratamentul ar trebui să înceapă. Momentul t2 este momentul în care pot apărea consecințe pe termen lung.
Punctele de timp diferă în funcție de faptul că persoana are SM SE convulsivă sau neconvulsivă.
SE convulsivă vs. nonconvulsivă
SE este convulsivă și este cel mai frecvent tip de SE. Apare atunci când o persoană are convulsii tonico-clonice prelungite sau repetate.
Aceasta este o criză epileptică intensă și poate provoca:
- bruscă inconștiență
- rigidizarea muschilor
- răsturnarea rapidă a brațelor sau a picioarelor
- pierderea controlului vezicii urinare
- limba musca
SE convulsivă apare atunci când:
- criza tonico-clonică durează cinci minute sau mai mult
- o persoană intră într-o a doua criză înainte de a se recupera de la prima
- o persoană a convulsii repetate timp de 30 de minute sau mai mult
Pentru noua definiție propusă a SE, punctul de timp t1 este de cinci minute, iar punctul de timp t2 este de 30 de minute.
SE neconvulsivă apare atunci când:
- o persoană are absență lungă sau repetată sau conștientizare focală (numită și complexă parțială)
- o persoană poate fi confuză sau fără să știe ce se întâmplă, dar nu este inconștient
Simptomele non-convulsive SE sunt mai greu de recunoscut decât simptomele SE convulsive. Comunitatea medicală nu are încă puncte specifice pentru momentul când trebuie tratată sau când este probabil ca consecințele pe termen lung să înceapă.
Ce cauzează SE?
Doar aproximativ 25% dintre persoanele care au convulsii sau SE au epilepsie, potrivit Fundației Epilepsy. Dar 15% dintre persoanele cu epilepsie vor avea un episod SE la un moment dat. Se întâmplă în cea mai mare parte atunci când condiția nu este bine gestionată cu medicamente.
Cele mai multe cazuri de SE se întâmplă la copii sub 15 ani, în special la copiii mici care au febră mare și la adulții cu vârsta peste 40 de ani, cu accident vascular cerebral care duce la SE târziu în viață.
Alte cauze posibile ale SE includ:
- scăderea glicemiei
- HIV
- traumatismul capului
- alcool greu sau consum de droguri
- rinichi sau insuficiență hepatică
Cum este diagnosticat?
Medicii pot comanda următoarele pentru a diagnostica SE:
- glucozei și nivelului electroliților
- un număr întreg de sânge
- funcțiile renale și hepatice
- screening-ul toxicologic
- teste arteriale de gaze de sânge
Alte teste posibile includ:
- electroencefalograf
- culturile de sânge
- urinalysis
- Scanarea CT sau RMN-ul creierului
- Raze x la piept
Poate fi dificil să se diagnosticheze SE nonconvulsivă, deoarece această afecțiune poate fi confundată cu alte afecțiuni, cum ar fi psihoza și intoxicația cu medicamente.
Opțiunile de tratament
Tratamentul pentru SE depinde de faptul dacă persoana este tratată acasă sau într-un spital.
Primul tratament la domiciliu
Dacă tratați o persoană care are convulsii la domiciliu, trebuie:
- Asigurați-vă că capul persoanei este protejat.
- Îndepărtați persoana de orice pericol.
- Resuscitați după cum este necesar.
- Acordați medicamente de urgență dacă sunteți instruiți să faceți acest lucru, cum ar fi midazolam (aplicat în interiorul obrazului sau nasului persoanei, utilizând o picătură) sau diazepam (injectat sub formă de gel în rectul persoanei).
Sunați o ambulanță pentru o persoană care are orice tip de confiscare dacă:
- Este prima lor confiscare.
- Durata durează mai mult de cinci minute (cu excepția cazului în care acest lucru este obișnuit).
- Mai multe convulsii tonico-clonice se întâmplă în succesiune rapidă fără recuperare între ele.
- Persoana a suferit un accident.
- Credeți că este nevoie de o îngrijire medicală urgentă din orice alt motiv.
Tratamentul în spital
Tratamentul de primă linie în spital este probabil să cuprindă:
- oxigen cu concentrație mare, urmată de intubare
- evaluarea funcției cardiace și respiratorii
- diazepam intravenos (IV) sau lorazepam pentru a suprima activitatea de convulsii
IV fenobarbital sau fenitoină pot fi administrate pentru a suprima activitatea electrică a creierului și a sistemului nervos dacă IV lorazepamul nu funcționează.
Personalul din spital va efectua, de asemenea, toate investigațiile de urgență necesare, cum ar fi gazele din sânge, funcția renală, funcția hepatică, nivelurile AED și calciu și magneziu.
Complicațiile SE
Persoanele cu SE au un risc crescut de leziuni cerebrale permanente și deces. Persoanele cu epilepsie au de asemenea un risc mic de deces neașteptat în epilepsie (SUDEP). Potrivit Clinicii Mayo, aproximativ 1% dintre adulții cu epilepsie mor de la SUDEP în fiecare an.
Sfaturi pentru gestionarea SE
SE este considerată o situație de urgență medicală și trebuie tratată de către profesioniștii din domeniul medical.Dar oricine poate să dea medicamente de urgență dacă sunt instruiți corespunzător.
Toți pacienții cu epilepsie trebuie să aibă un plan individual de îngrijire, cu o secțiune privind medicamentele de urgență. Aceasta ar trebui să menționeze:
- când se utilizează medicamente
- cât ar trebui să fie dat
- ce măsuri trebuie luate ulterior
Persoana cu epilepsie trebuie să scrie planul de îngrijire împreună cu medicul sau asistenta medicală. Acest lucru le permite să își dea acordul în cunoștință de cauză pentru tratamentul de urgență.
Traversa
Nu este necesară nicio acțiune în cazul în care convulsiile unei persoane durează întotdeauna puțin mai mult de cinci minute și se termină singure. Un plan de îngrijire de urgență este vital dacă persoana a avut mai înainte convulsii care necesită medicamente de urgență.
