Durerea neuropatică în scleroza multiplă
Sindroamele izolate clinic, care sunt compatibile cu scleroza multiplă și care pot precede diagnosticul, sunt definite ca un singur episod al disfuncției sistemului nervos central cu rezoluție parțială sau completă. Prezentarea unui sindrom izolat clinic poate să nu fie patognomonică pentru boală, dar poate fi extrem de sugestivă și poate să apară la adulții tineri. Printre aceste sindroame sunt sindroamele asociate cu durerea neuropatică, în special disisteiile radiculare și simptomele și nevrita optică. Deși există alte sindroame izolate clinic care prezintă simptome motorii sau probleme de coordonare, strategia de tratament pentru durere trebuie să țină seama de posibilitatea ca pacientul să poată continua să dezvolte scleroză multiplă. Dovezile se acumulează pentru a sugera că inițierea unor terapii care modifică boala pentru aceste sindroame pot întârzia conversia în scleroză multiplă sinceră ...
Simptomele senzoriale asociate frecvent anunță frecvent dezvoltarea sclerozei multiple. Aceste dysesthesias includ amorțeală, senzație de senzație de senzație de senzație de senzație de senzație de pene și ace. Dureri radiculare pot apărea frecvent. Acestea sunt frecvent observate în regiunea abdominală și cea toracică mică. În dermatomele cervicale, un prurit intens unilateral este sugestiv pentru MS. Mielita transversală, care prezintă un debut rapid al slăbiciunii și disfuncției intestinului și vezicii urinare, este, de asemenea, asociată cu modificări ale senzației.
Durerea oculară în scleroza multiplă
Nevrita optică este un tip de durere oculară unilaterală, care este exacerbată de mișcarea oculară și este adesea urmată de scotomuri vizuale care pot observa centrul câmpului vizual ... Nevrita optică este cel mai frecvent tip de implicare oculară în MS. Incidenta cumulativa de cinci ani de SM clinic dovedit a fost de 30 la suta, dupa un episod initial de neurita optica demyelinizante idiopatice, in Neurologie optica de tratament Trial (ONTT) 1
Perle de diagnosticare
În sindroamele tipice clinic izolate, un pacient poate fi diagnosticat prin criteriile McDonald. Cu sindroame atipice, RMN poate confirma leziunile separate în timp și distanță. Benzile benigne la pacienții cu sindroame izolate clinic au fost asociate cu un risc crescut de apariție a sclerozei multiple definite clinic. Anticorpii serici de antimilină au fost studiați ca markeri potențiali ai progresiei la MS în multe cazuri de sindrom izolat clinic, inclusiv sindroame dureroase.
administrare
Managementul durerii în cazurile în care un episod inițial poate fi un sindrom clinic tipic izolat, care este susceptibil de a conduce la progresia MS, poate fi tratat cu interferon beta recombinant uman, care poate întârzia apariția unui al doilea atac de până la cinci ani .2 Imunoglobulina intravenoasă poate îmbunătăți, de asemenea, rezultatele pe termen lung la pacienții cu durere de la un prim eveniment demielinizant.
Managementul acut al nevralgiei optice
În plus față de tratamentul cu medicamente anti-reumatice care modifică boala pentru a trata etiologia durerii, tratamentul simptomatic este necesar. Deoarece nevrita optică, o afecțiune inflamatorie și demielinizantă care cauzează atât pierderea vizuală, cât și durerea retrobulbarică, este atât de frecvent simptomul prezentării MS, există diferite teste de imagistică pentru a confirma sursa durerii și orice pierdere a vederii asociată. Nevrita optică este, în mod normal, o condiție auto-limitată, dar este o condiție care poate dura săptămâni sau luni până la rezolvare. Methylprednisolonul intravenos poate rezolva o exacerbare a nevrită optică și este asociat cu recuperarea rapidă a vederii și cu debutul întârziat al sclerozei multiple, dar nu are nici un efect asupra pierderii vizuale pe termen lung. Prednisonul oral nu este recomandat, deoarece poate fi asociat cu un risc crescut de recurență a nevrită optică.4
Tratamentul simptomatic al durerii
O varietate de surse de simptome dureroase la pacienții cu MS au fost evaluate într-un studiu multicentric mare, cu mai mult de 43% dintre pacienți raportând simptome dureroase, inclusiv nevralgie trigeminală la două procente dintre pacienți, durere dysesthetic la 18% , durere viscerală în trei procente și spasme tonice dureroase la 11% dintre pacienții studiați; nouă procente dintre pacienții studiați au prezentat un semn Lhermitte. 5
Tratamentul nevralgiei trigeminale include carbamazepina, care sa dovedit a fi eficientă în patru studii randomizate, controlate de 147 pacienți.6,7,8,9 Pentru acei pacienți care nu reușesc tratamentul cu carbamazepină, alte medicamente, inclusiv baclofenul10 și lamitrogin, au fost eficiente.11 Unele clinicienii raportează că, în ciuda lipsei datelor controlate privind utilizarea opioidelor în tratamentul nevralgiei trigeminale, durerea poate fi suprimată în timp ce alte tratamente au efect.12 Injecțiile cu toxină botulinică pot fi de asemenea benefice pentru nevralgia trigemenală la pacienții care nu reușesc tratamentul cu agenți farmacologici tipici.13
Tratamentul altor tipuri de dureri cronice sau pe termen lung asociate cu scleroza multiplă poate include utilizarea unei varietăți de analgezice, inclusiv acetaminofenul și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene. Antidepresivele triciclice au fost utilizate pentru tratarea eficientă a diferitelor sindroame dureroase, deși rezultatele studiului au fost în conflict.14
Nu există suficiente dovezi disponibile pentru a determina eficacitatea relaxantă a mușchilor scheletici în restabilirea insuficienței funcționale sau în tratamentul durerii la pacienții cu MS.15 În studiul unic de evaluare a utilizării unei benzodiazepine disponibile în Statele Unite, diazepam, nu a existat nicio diferență de eficacitate între diazepam și placebo.16
Dovezile actuale sunt disponibile pentru a demonstra beneficiile asociate utilizării medicamentelor antiepileptice pentru tratamentul pacienților cu durere cronică acută sau subacută și dureri neuropatice. Pentru durerea radiculară, studiile privind gabapentina,17 pregabalin, 18 și topiramat19 fiecare a prezentat dovezi de ameliorare incrementală mică în simptomele durerii, dar alte studii au fost în conflict și nu au evidențiat nicio îmbunătățire a simptomelor durerii.
Terapii nonfarmacologice pentru durere la MS
Modalități suplimentare de reducere a durerii la pacienții cu MS pot include neuromodularea prin sisteme externe periferice, periferice interne, spinale sau supraspinală. Sistemul de stimulare nervoasă transcutanată, sau unitatea TENS, este un sistem neinvaziv care utilizează aplicarea curentului electric de joasă tensiune aplicat pe piele pentru ameliorarea durerii. TENS tratamente cuprinde o varietate de parametri de stimulare diferite. Majoritatea pacienților au posibilitatea de a aplica în siguranță unitatea, dar nu există studii riguroase controlate, randomizate, care să demonstreze eficacitatea acestei modalități de control al durerii. Analizele sistematice au rezultate mixte în ceea ce privește eficacitatea TENS.20
Stimularea maduvei spinarii este o optiune pentru durerea neuropatica cronica. Este minim invazivă și reversibilă sau poate fi implantată permanent după stabilirea eficacității. Stimularea maduvei spinarii a demonstrat eficacitate demonstrativa in tratamentul sindroamelor dureroase regionale complexe in cel putin un studiu european.21
Stimularea stimulentă a creierului se află în stadiile incipiente ale dezvoltării, dar rapoartele anecdotice descriu tratamentul reușit al durerii severe severe.22
Modalități comportamentale ale controlului durerii
Modalitățile comportamentale de tratament utilizate pentru ameliorarea durerii cronice includ biofeedback și terapia comportamentală cognitivă, de obicei în combinație cu una dintre modalitățile terapeutice menționate anterior. Modificarea comportamentală poate fi utilizată, de asemenea, în combinație cu diferite tipuri de terapie fizică sau de manipulare.
