Tot ce trebuie sa stii despre necroza avasculara (osteonecroza)

Prezentare generală

Avutul necazos (AVN) este o boală a osului. Necroza este un termen general care înseamnă că o celulă a murit. AVN se mai numește:

• osteonecroză
• aseptica necroza
• necroza osoasă ischemică
• infarctul osului

AVN poate duce la dureri articulare, în special șoldul.

Leziunea osului apare din cauza lipsei fluxului sanguin către celulele osoase. Asta se întâmplă adesea datorită unui accident. Este, de asemenea, în mod obișnuit din cauza daunelor cauzate de consumul de alcool prea mult sau de administrarea de corticosteroizi pentru a gestiona o problemă cronică de sănătate.

Fără tratament, eventual spațiul dintre articulații se poate prăbuși și oasele își pot pierde forma netedă. Osteoartrita se poate dezvolta. Unii oameni cu AVN vor avea nevoie de o intervenție chirurgicală de înlocuire în comun.

Citiți mai departe pentru a afla mai multe despre această condiție.

Simptomele AVN

Osul de șold este cea mai frecvent afectată îmbinare cu AVN. De asemenea, AVN afectează în mod obișnuit genunchiul. Mai rar, AVN afectează oasele din aceste domenii:

• umăr
• încheietura
• gleznă
• mâini
• picioare

În primele etape, AVN nu poate produce simptome. Deoarece celulele sanguine mor și boala progresează, pot apărea simptome în aproximativ această ordine:

• durere ușoară sau severă în sau în jurul articulației afectate
• durerea inghinala care se extinde pana la genunchi
• durerea care apare atunci când se pune greutatea pe șold sau pe genunchi
• durerea articulară suficient de severă pentru a limita mișcarea

Durerea poate crește dramatic în intensitate din cauza pauzelor mici în os, numite microfracturi. Acestea pot provoca colapsul osului. În cele din urmă, articulația se poate descompune și dezvolta artrita.

Timpul dintre primele simptome și incapacitatea de a muta articulația variază. În general, variază de la câteva luni la mai mult de un an. Simptomele pot apărea bilateral, adică pe ambele părți ale corpului.

Dacă AVN se dezvoltă în maxilar, simptomele includ osul expus în osul maxilarului cu durere sau puroi sau ambele.

Cauze și factori de risc pentru această afecțiune

Leziunea care încetinește sau oprește fluxul de sânge la un os este cauza principală a AVN. Alte riscuri și cauze comune ale AVN sunt:

• bea prea mult alcool
• fumat
• administrarea de doze mari de corticosteroizi pentru o lungă perioadă de timp, cum ar fi prednison sau cortizon, deoarece acestea pot crește substanțele grase (lipide) din sânge, care pot bloca arterele
• boli de copil, inclusiv boala Legg-Calve Perthes

Nu este întotdeauna clar ce cauzează problema cu fluxul sanguin la nivelul osului. Uneori AVN afectează oamenii sănătoși. Poate să apară spontan, aparent fără cauză. AVN spontan în genunchi, de exemplu, se numește SPONK sau SONC.

Unele cauze mai puțin frecvente ale AVN includ:

• înclinările, denumite de asemenea boală de decompresie și afecțiune caisson, o afecțiune cauzată de eliberarea rapidă a azotului în sânge
• luând bisfosfați, cum ar fi zoledronic / acid zoledronic (Reclast, Zometa) sau pamidronat pentru a trata cancerul în os (Aceste medicamente sunt asociate cu cazuri rare de AVN în maxilar).
• chimioterapie sau radiații
• colesterol ridicat, trigliceride înalte sau ambele
• Boala lui Gaucher
• Infecția cu HIV
• lupus
• transplanturi de organe, în special transplant de rinichi
• pancreatită
• sechele anemie sau alte tulburări de sânge

Barbatii dezvolta AVN mai mult decat femeile decat daca cauza este leziuni sau lupus. Acesta afectează cel mai adesea persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani. Dar persoanele de orice vârstă pot dezvolta AVN.

Cum este diagnosticat AVN

Medicul vă poate verifica AVN dacă aveți dureri osoase care sunt limitate (localizate) într-o zonă mică. Pentru a vă arăta oasele, medicul poate recomanda unul sau mai multe dintre aceste teste de imagistică:

• X-ray: Imaginile cu raze X pot părea normale în primele etape ale AVN. Dacă aveți AVN, medicul dumneavoastră va utiliza probabil raze X pentru a urmări evoluția acestuia.
• Scanarea RMN: Acest tip de imagistică vă poate ajuta doctorul să identifice AVN în stadii foarte precoce și înainte de a vă simți simptomele. De asemenea, ele pot arăta cât de mult este osul afectat.
• Scanarea CT: Aceasta oferă o imagine 3-D a osului, dar este mai puțin sensibilă decât o scanare RMN.
• Scanarea osoasă, numită și scanarea osoasă nucleară sau scintigrafia osului: medicul dumneavoastră vă poate recomanda o scanare osoasă dacă razele X sunt normale și nu aveți factori de risc. Acest test necesită obținerea unui IV cu o substanță radioactivă inofensivă înainte de scanare. Substanța îi permite medicului să vadă în interiorul oaselor. O singură scanare osoasă găsește oasele afectate de AVN.
• Teste funcționale pe bază de os: Dacă medicul dumneavoastră suspectează că aveți AVN, chiar dacă radiografiile, RMN-urile și scanările osoase au fost normale, este posibil să aveți teste pentru a măsura presiunea din interiorul osului dureros. Aceste teste necesită intervenție chirurgicală.

Stomatologi găsesc adesea AVN în maxilar prin observarea osului expus în timpul unui examen gură.

Tratamentul pentru AVN

Tratamentul pentru AVN depinde de:

• varsta ta
• cauza AVN
• care oase sunt deteriorate
• cât de mult există pagube

Tratamentul este, de obicei, în curs de desfășurare și se schimbă pe măsură ce progresează boala - de la îngrijirea neoplazică pentru a ușura durerea pe termen scurt, până la îngrijirea chirurgicală pentru o îmbunătățire durabilă. Scopurile tratamentului sunt:

• trata cauza AVN
• reduce durerea
• vă ajută să utilizați articulația afectată
• opriți deteriorarea în continuare a articulației și împiedicați colapsul
• țineți osul și articulația

AVN în maxilar

Majoritatea timpului, chirurgia nu este necesară pentru AVN în maxilar. Tratamentul poate include:

• îndepărtarea țesuturilor moarte, numită debridare
• luând antibiotice
• folosind apă de gură cu medicație

AVN într-o zonă mică de os

Dacă medicul dumneavoastră a descoperit AVN devreme înaintea apariției multor leziuni, tratamentul dumneavoastră poate include:

• luând medicamente dureroase, cum ar fi medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene
• reducerea riscului de microfracturi prin utilizarea de cârje sau activități limitative, cum ar fi mersul pe jos, care exercită presiune asupra articulației afectate
• efectuând exerciții de mișcare pentru a vă ajuta să continuați să utilizați articulația afectată
• luand medicamente care scad colesterolul pentru a imbunatati fluxul de sange

Unele studii arată că administrarea de medicamente bifosfonate, cum ar fi risedronatul (Actonel), alendronatul (Binosto, Fosamax) și ibandronatul, poate ajuta la prevenirea colapsului osului la nivelul șoldului sau genunchiului sau chiar la îmbunătățirea acestuia. Aceste medicamente pot fi, de asemenea, utilizate pentru tratamentul osteoporozei.

AVN care se agravează sau nu răspunde la tratament

Dacă durerea și utilizarea articulațiilor se agravează, este posibil să aveți nevoie de intervenții chirurgicale pentru a ușura durerea, pentru a preveni prăbușirea oaselor și pentru a păstra articulația. Medicul dvs. vă poate vorbi despre una sau mai multe dintre opțiunile chirurgicale

În core de decompresie, chirurgul exersează unul sau mai multe găuri pentru a îndepărta un nucleu de os din articulația afectată. Scopul este de a ușura presiunea în articulație și de a crea canale pentru noi vase de sânge pentru a îmbunătăți fluxul sanguin.

Dacă AVN este prins destul de devreme, această intervenție chirurgicală poate fi capabilă să prevină colapsul osoase și artrita. Decompresia de bază vă permite uneori să evitați înlocuirea șoldului mai târziu.

În timp ce osul vindecă și îmbogățește aprovizionarea cu sânge, poate fi necesar să utilizați un pedalier sau cârje. Recuperarea poate dura câteva luni, dar mulți oameni care au această procedură au o ușurare a durerii.

Reabilitarea osoasă este deseori făcută împreună cu decompresia de bază. Un chirurg ia o mica bucata de os sanatos dintr-o alta parte a corpului si altoreste (transplanteaza) ca sa inlocuiasca osul mort. Alternativ, chirurgul poate utiliza un donator sau o grefă osoasă sintetică. Această intervenție chirurgicală îmbunătățește fluxul sanguin și ajută la susținerea articulației.

Dacă chirurgul preia și vasele de sânge cu piesa osoasă, procedura se numește grefă osoasă vasculară.

Poate dura câteva luni pentru a se recupera de la o grefă osoasă.

Vaselina fibulară vascularizată este un tip specific de grefă osoasă folosit pentru AVN în șold. Această intervenție chirurgicală este mai implicată decât unele dintre celelalte opțiuni. Un chirurg îndepărtează osul mic din picior, numit fibula, precum și artera și vena sa. Chirurgul grefează acest os în gaura creată de decompresia de bază. Apoi, chirurgul reatașă vasele de sânge.

osteotomie este o altă opțiune. Un chirurg îndepărtează osul moartă și, de asemenea, repoziționează sau transformă oasele sănătoase care rămân. Acest lucru ajută la reducerea stresului și îmbunătățirea suportului articulației, astfel încât să puteți folosi mai bine.

Poate dura câteva luni de activități limitate pentru a vă recupera din această operație.

Oasele s-au prăbușit sau sunt distruse

Pentru a restabili utilizarea șoldului și a ușura durerea, un chirurg vă poate înlocui șoldul cu unul artificial. Această intervenție chirurgicală se numește înlocuire completă a șoldului sau artroplastie. Medicul va vorbi cu dvs. despre cel mai bun tip de înlocuire pentru dumneavoastră. Înlocuirea șoldului ușurează durerea și reîncepe utilizarea completă a articulației în aproximativ 90-95% din persoanele care o au.

Perspectiva pentru această condiție

Majoritatea persoanelor cu AVN vor avea nevoie în cele din urmă de intervenții chirurgicale. Cu tratamentul potrivit, mulți oameni cu AVN pot duce o viață activă. Este important să limitați activitățile și să urmați sfatul medicului pentru a vă proteja articulația. Dacă faceți osteoartrită în comun cu AVN, puteți lucra cu un terapeut fizic pentru a ușura durerea și rigiditatea.

Sunt făcute multe cercetări pentru îmbunătățirea tratamentului AVN.

Cum să preveniți AVN

Este posibil să puteți preveni AVN luând aceste acțiuni:

• Evitați consumul prea mult de alcool.
• Evitați sau renunțați la fumat.
• Dacă aveți nevoie de corticosteroizi pentru a gestiona o boală cronică, discutați cu medicul dumneavoastră despre cea mai mică doză pe care o puteți lua pentru cel mai scurt timp.

Pentru a preveni în mod specific AVN în maxilar:

• Periați-vă dinții și consultați medicul dentist pentru curățarea și proiecțiile obișnuite.
• Consultați-vă imediat medicul dentist pentru dureri de maxilar sau probleme cu gingiile, inclusiv umflături sau roșeață. Acestea pot fi semne de infecție.
• Dacă aveți nevoie de tratament cu bifosfonați, aveți nevoie de mai multe lucrări dentare. De asemenea, asigurați-vă că aveți grijă de dinții în timp ce luați bifosfonați.