Ce este o fistula gastrointestinală?
O fistula gastrointestinală (GIF) este o deschidere anormală în tractul digestiv, care determină fluidele gastrice să treacă prin mucoasa stomacului sau intestinelor. Acest lucru poate duce la infectare atunci când aceste fluide scurgeri în piele sau alte organe.
GIF apare cel mai frecvent după intervenția chirurgicală intra-abdominală, care este intervenția chirurgicală în interiorul abdomenului. Persoanele cu probleme cronice digestive au, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta o fistula.
Tipuri de GIF-uri
Există patru tipuri principale de GIF-uri:
1. Fistula intestinală
Într-o fistula intestinală, lichidul gastric scurgeri dintr-o parte a intestinului în celălalt, unde se ating palmele. Aceasta este, de asemenea, cunoscută sub numele de fistula "gut-to-gut".
2. Fistula extraintestinală
Acest tip de fistula apare atunci când lichidul gastric scurgeri din intestin către alte organe, cum ar fi vezica urinară, plămânii sau sistemul vascular.
3. Fistula externă
Într-o fistulă externă, lichidul gastric scurgeri prin piele. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de "fistula cutanată"
4. Fistula complexă
O fistula complexă este cea care apare în mai multe organe.
Cauzele unui GIF
Există mai multe cauze diferite ale GIF-urilor. Ei includ:
Chirurgie complicații
Aproximativ 85-90% din GIF se dezvoltă după intervenția chirurgicală intraabdominală. Este mai probabil să dezvoltați o fistulă dacă aveți:
- cancer
- tratament radiologic la nivelul abdomenului
- o obstrucție a intestinului
- probleme de sutură chirurgicale
- incizia problemelor site-ului
- un abces
- o infecție
- un hematom sau cheag de sânge sub piele
- o tumoare
- subnutriție
Sporirea formării GIF
Un formular GIF fără o cauză cunoscută în aproximativ 15-25% din cazuri. Aceasta se numește și o formare spontană.
Afecțiunile intestinale inflamatorii, cum ar fi boala Crohn, pot cauza GIF. Peste 40% dintre persoanele cu boala Crohn dezvoltă o fistulă la un moment dat în viața lor. Infecțiile intestinale, cum ar fi diverticulita, și insuficiența vasculară (fluxul sanguin inadecvat) sunt alte cauze.
Trauma
Tulburările fizice, cum ar fi rănile prin împușcături sau cuțitele care pătrund în abdomen, pot determina dezvoltarea unui GIF. Acest lucru este rar.
Simptomele și complicațiile unui GIF
Simptomele dvs. vor fi diferite în funcție de dacă aveți o fistulă internă sau externă.
Fistulele externe provoacă descărcarea prin piele. Sunt însoțite de alte simptome, printre care:
- durere abdominală
- durere intestinală obstrucție
- febră
- numărul crescut de globule albe
Persoanele care au fistule interne pot prezenta:
- diaree
- sângerare rectală
- o infecție de sânge sau sepsis
- slaba absorbtie a nutrientilor si pierderea in greutate
- deshidratare
- agravarea bolii subiacente
Cea mai gravă complicație a GIF este sepsisul, o urgență medicală în care organismul are un răspuns sever la bacterii. Această afecțiune poate duce la o presiune arterială periculoasă, la afectarea organelor și la deces.
Când să-l vezi pe doctor
Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă prezentați oricare dintre aceste simptome după o intervenție chirurgicală:
- o schimbare semnificativă a obiceiurilor intestinale
- diaree severă
- scurgeri de lichid de la o deschidere in abdomen sau aproape de anus
- dureri abdominale neobișnuite
Testarea și diagnosticarea
Medicul va examina mai întâi istoricul medical și chirurgical și va evalua simptomele actuale. Ar putea efectua mai multe teste de sânge pentru a ajuta la diagnosticarea unui GIF.
Aceste teste de sânge vă vor evalua deseori electroliții serici și starea nutrițională, care este o măsură a nivelurilor de albumină și prealbumină. Acestea sunt ambele proteine care joacă un rol important în vindecarea rănilor.
Dacă fistula este externă, descărcarea poate fi trimisă la un laborator pentru analiză. O fistulogramă se poate face prin injectarea colorantului de contrast în deschiderea din piele și prin luarea de raze X.
Găsirea fistulelor interne poate fi mai dificilă. Medicul dumneavoastră poate efectua aceste teste:
- O endoscopie superioară și inferioară implică utilizarea unui tub subțire, flexibil, cu o cameră atașată. Acesta este folosit pentru a vedea posibilele probleme ale tractului digestiv sau gastro-intestinal. Camera este numită endoscop.
- Se poate utiliza radiografie intestinală superioară și inferioară cu mediu de contrast. Aceasta poate include o înghițire de bariu dacă medicul dumneavoastră crede că ați putea avea o stomacă sau o fistulă intestinală. O clismă de bariu poate fi utilizată dacă medicul dumneavoastră consideră că aveți o fistulă de colon.
- O scanare cu ultrasunete sau CT poate fi utilizată pentru a găsi fistula intestinală sau zone abcesive.
- O fistulogramă implică injectarea unui colorant de contrast în deschiderea pielii într-o fistulă externă și apoi luarea de imagini cu raze X.
Pentru o fistula care implică canalele principale ale ficatului sau pancreasului, medicul dumneavoastră poate să comande un test special de imagistică denumit cholangiopancreatografie cu rezonanță magnetică.
Tratamentul unui GIF
Medicul dumneavoastră va face o evaluare aprofundată a fistulei dumneavoastră pentru a determina probabilitatea de a se închide pe cont propriu.
Fistulele sunt clasificate în funcție de cantitatea de lichid gastric care se scurge prin deschidere. Fistulele cu debit scăzut produc mai puțin de 200 mililitri (ml) de lichid gastric pe zi. Fistulele cu ieșire ridicată produc aproximativ 500 ml pe zi.
Unele tipuri de fistule se închid pe cont propriu atunci când:
- infecția dumneavoastră este controlată
- corpul tău absoarbe suficiente elemente nutritive
- sănătatea dvs. generală este bună
- doar o cantitate mică de lichid gastric vine prin deschizătura
Tratamentul dvs. se va concentra pe menținerea dvs. bine hrănit și prevenirea infecției rana, în cazul în care medicul dumneavoastră consideră că fistula se poate închide pe cont propriu.
Tratamentele pot include:
- completarea fluidelor
- corectarea electroliților din serul de sânge
- normalizând un dezechilibru acid și de bază
- reducerea fluxului de lichid din fistulă
- controlul infecției și prevenirea sepsisului
- protejând pielea și oferind îngrijire continuă a rănilor
Tratamentul cu GIF poate dura săptămâni sau chiar luni. Medicul vă poate recomanda închiderea chirurgicală a fistulei dacă nu ați îmbunătățit după trei până la șase luni de tratament.
Perspective pe termen lung
Fistulele se închid pe cont propriu aproximativ 25% din timp fără intervenții chirurgicale la oameni care sunt altfel sănătoși și când se produc cantități mai mici de lichid gastric.
GIF-urile se dezvoltă cel mai adesea după intervenții chirurgicale abdominale sau ca urmare a tulburărilor digestive cronice. Discutați cu medicul dumneavoastră despre riscurile dumneavoastră și despre cum să vedeți simptomele unei fistule în curs de dezvoltare.
