David Curtis, M.D.
Artrita reumatoidă (RA) este o boală autoimună cronică. Se caracterizează prin dureri articulare, umflături, rigiditate și o eventuală pierdere a funcției.
In timp ce mai mult de 1,3 milioane de americani sufera de RA, nici doi oameni nu vor avea aceleasi simptome sau aceeasi experienta. Din acest motiv, obținerea răspunsurilor de care aveți nevoie poate fi uneori dificilă. Din fericire, Dr. David Curtis, MD, un reumatolog licențiat din San Francisco, este aici pentru a vă ajuta.
Citiți răspunsurile sale la șapte întrebări adresate de pacienții cu RA.
Î: Sunt de 51 de ani și am ambele OA și RA. Va ajuta Enbrel să controleze OA-ul meu sau este doar pentru simptomele RA?
Coexistența osteoartritei și a artritei reumatoide este obișnuită deoarece toți vom dezvolta OA într-o oarecare măsură în unele, dacă nu în cele mai multe dintre articulațiile noastre, la un moment dat în viața noastră.
Enbrel (etanercept) este aprobat pentru utilizare în RA și în alte boli inflamatorii, autoimune, în care se recunoaște că citokina TNF-alfa joacă un rol important în declanșarea inflamației (durere, umflături și roșeață), precum și aspectele distructive asupra oase și cartilaj. Deși OA are unele elemente de "inflamație" ca parte a patologiei sale, citokina TNF-alfa nu pare a fi importantă în acest proces și, prin urmare, blocarea TNF de către Enbrel nu și nu ar fi de așteptat să îmbunătățească semnele sau simptomele OA .
În acest moment, nu avem "medicamente care modifică boala" sau biologică pentru osteoartrită. Cercetarea în terapiile OA este foarte activă și putem fi cu toții optimiste că în viitor vom avea terapii puternice pentru OA, așa cum facem pentru RA.
Î: Am OA severă și am fost diagnosticată cu gută. Dieta joacă un rol în OA?
Dieta și nutriția joacă un rol esențial în toate aspectele sănătății și sănătății noastre. Ceea ce poate părea complicat pentru dvs. sunt recomandările concurente aparent pentru aceste condiții diferite. Toate problemele medicale pot beneficia de o dietă "prudentă".
Deși ceea ce este prudent poate și variază în funcție de diagnosticul medical și recomandările medicilor și nutriționiștilor se pot schimba în timp, este sigur să spunem că o dietă prudentă este cea care vă ajută să vă mențineți sau să atingeți o greutate corporală ideală, se bazează pe un proces neprelucrat alimentele sunt bogate în fructe, legume și cereale integrale și restricționează cantități mari de grăsimi animale. Proteine adecvate, minerale și vitamine (inclusiv calciu și vitamina D pentru oase sănătoase) ar trebui să facă parte din fiecare regim alimentar.
În timp ce evitarea complet purinelor nu este necesară sau recomandată, pacienții care iau medicamente pentru guta pot restricționa aportul de purină. Se recomandă eliminarea alimentelor bogate în purine și reducerea consumului de alimente cu conținut purin pur. Pe scurt, este bine ca pacienții să consume o dietă compusă din alimente cu conținut scăzut de purină. Eliminarea completă a purinelor, cu toate acestea, nu este recomandată.
Î: Am primit perfuzii Actemra timp de 3 luni, dar nu am simțit nici o ușurare. Medicul meu dorește să comande un test Vectra DA pentru a vedea dacă acest medicament funcționează. Ce este acest test și cât de fiabil este?
Reumatologii folosesc examenul clinic, istoricul medical, simptomele și testele de laborator obișnuite pentru a evalua activitatea bolii. Un test relativ nou numit Vectra DA măsoară o colecție de factori de sânge suplimentari. Acești factori de sânge ajută la evaluarea răspunsului sistemului imun la activitatea bolii.
Persoanele cu poliartrită reumatoidă activă (RA) care nu sunt pe Actemra (tocilizumab de injecție) vor avea de obicei niveluri ridicate de interleukină 6 (IL-6). Acest marker inflamator este o componentă cheie în testul Vectra DA.
Actemra blochează receptorul pentru IL-6 pentru a trata inflamația RA. Nivelul de IL-6 din sânge crește atunci când receptorul pentru IL-6 este blocat. Acest lucru se datorează faptului că nu mai este legat de receptorul său. Nivelurile crescute ale IL-6 nu reprezintă activitate de boală la utilizatorii Actemra. Ei. Aceasta arată doar că o persoană a fost tratată cu Actemra.
Reumatologii nu au acceptat pe scară largă Vectra DA ca o modalitate eficientă de a evalua activitatea bolii. Testul Vectra DA nu este util în evaluarea răspunsului dumneavoastră la tratamentul cu Actemra. Reumatologul dvs. va trebui să se bazeze pe metode tradiționale pentru a evalua răspunsul dumneavoastră la Actemra.
Î: Care sunt pericolele de a renunța complet la toate medicamentele?
Seropozitiv (adică factorul reumatoid este pozitiv), artrita reumatoidă este aproape întotdeauna o boală cronică și progresivă care poate duce la dizabilitate și distrugerea articulațiilor dacă este lăsată netratată. Cu toate acestea, există un mare interes (din partea pacienților și medicilor care tratează) când și cum să reducă și chiar să oprească medicamentele.
Există un consens general că tratamentul precoce al artritei reumatoide produce cele mai bune rezultate ale pacientului cu handicap redus de muncă, satisfacția pacienților și prevenirea distrugerii articulare. Există un consens mai mic cu privire la modul și momentul de reducere sau oprire a medicației la pacienții care se descurcă bine în terapia actuală. Erorile de boală sunt frecvente atunci când medicamentele sunt reduse sau oprite, în special dacă se utilizează scheme de medicamente unice și pacientul se descurcă bine. Mulți tratați cu reumatologi și pacienți sunt confortabil în reducerea și eliminarea DMARDS (cum ar fi metotrexatul) atunci când pacientul se descurcă bine pentru o perioadă foarte lungă și este, de asemenea, pe cale biologică (de exemplu, un inhibitor al TNF).
Experiența clinică sugerează că pacienții fac adesea foarte bine atâta timp cât aceștia stau pe o anumită terapie, dar au frecvent semne de incendiu dacă opresc toate medicamentele. Mulți pacienți seronegativi opresc bine toate medicamentele, cel puțin pentru o perioadă de timp, sugerând că această categorie de pacienți poate avea o boală diferită față de pacienții cu poliartrită reumatoidă seropozitivă. Este prudent să reduceți sau să opriți medicamentele reumatoide doar cu acordul și supravegherea medicului dumneavoastră reumatolog.
Î: Am OA în degetul mare și RA în umeri și genunchi. Există vreo modalitate de a inversa daunele care s-au făcut deja? Și ce pot face pentru a controla oboseala musculară?
Osteoartrita (OA) în articulația degetului mare este extrem de comună și afectează aproape toată lumea într-o oarecare măsură până la vârsta de 60 de ani.
Poliartrita reumatoidă (RA) poate afecta și această articulație. Inflamația mucoasei unei îmbinări se numește sinovită. Ambele forme de artrită pot duce la sinuită.
Prin urmare, mulți oameni cu RA care au unele OA subiacente în această comună găsesc o ușurare substanțială a simptomelor cu terapie RA eficientă, cum ar fi medicamentele.
Prin oprirea sau reducerea sinovitis, deteriorarea cartilajului și a osului este de asemenea redusă. Inflamația cronică poate duce la modificări permanente ale formei oaselor. Aceste modificări ale osului și cartilajului sunt similare cu modificările cauzate de OA. În ambele cazuri, modificările nu sunt semnificativ "reversibile" cu tratamentele care există astăzi.
Simptomele OA se pot înrăutăți și se pot înrăutăți, se pot agrava în timp și se agravează de traume. Terapia fizică, medicamentele topice și orale și corticosteroizii pot ajuta la ameliorarea semnificativă a simptomelor. Cu toate acestea, administrarea suplimentelor de calciu nu va influența procesul OA.
Oboseala poate fi asociată cu diferite medicamente și afecțiuni medicale, inclusiv RA. Medicul dvs. vă poate ajuta să interpretați simptomele și să vă ajute să planificați cel mai eficient tratament.
Î: În ce moment este acceptabil să mergeți la ER pentru durere? Ce simptome ar trebui să raportez?
Mergeți la o sală de urgență a spitalelor poate fi o experiență scumpă, consumatoare de timp și traumatică din punct de vedere emoțional. Cu toate acestea, ER sunt necesare pentru persoanele care sunt grav bolnavi sau prezintă boli amenințătoare de viață.
RA rareori are simptome care pun viața în pericol. Chiar și atunci când aceste simptome sunt prezente, sunt foarte rare. Simptomele grave ale RA, cum ar fipericardita, pleurezia sau scleroza, sunt rareori "acute". Asta inseamna ca nu se dau rapid (peste o ora de lucru) si sever. În schimb, aceste manifestări ale RA sunt, de obicei, ușoare și se produc treptat. Acest lucru vă permite să contactați medicul sau reumatologul principal pentru sfaturi sau vizite la birou.
Cele mai multe situații de urgență la persoanele cu RA sunt asociate cu afecțiuni comorbide, cum ar fi boala coronariană sau diabetul. Efectele secundare ale medicamentelor pe care le luați - cum ar fi reacțiile alergice - pot justifica o excursie la ER. Acest lucru este valabil mai ales dacă reacția este severă. Semnele includ febră mare, erupție cutanată severă, umflarea gâtului sau dificultăți de respirație.
O altă situație de urgență potențială este o complicație infecțioasă a medicamentelor modificatoare ale bolii și biologice. Pneumonia, infecția rinichilor, infecția abdominală și infecția sistemului nervos central sunt exemple de boli acute care sunt cauza unei evaluări ER.
O febră mare poate fi un semn de infecție și un motiv pentru a-ți apela medicul. Mergeți direct la un ER este înțelept dacă există alte simptome, cum ar fi slăbiciunea, respirația în dificultate și durerea toracică, care prezintă febră mare. Este de obicei o idee bună să apelați la sfatul medicului înainte de a merge la un examen de urgență, dar atunci când aveți dubii, mergeți cel mai bine la ER pentru o evaluare rapidă.
Î: Reumatologul meu a spus că hormonii nu afectează simptomele, dar în fiecare lună flare-up-urile mele coincid cu ciclul meu menstrual. Care este părerea dvs. despre asta?
Femeile cu hormoni pot afecta afecțiunile autoimune, inclusiv RA. Comunitatea medicală încă nu înțelege complet această interacțiune. Dar știm că simptomele cresc adesea înainte de menstruație. RA remisie în timpul sarcinii și flare-up-uri după sarcină sunt, de asemenea, în general, observații universale.
Studiile mai vechi au arătat o scădere a incidenței RA la femeile care au luat pilule contraceptive. Cu toate acestea, cercetarea actuală nu a găsit dovezi convingătoare că terapia de substituție hormonală poate preveni RA. Unele studii au sugerat că poate fi dificil să se facă diferența între simptomele premenstruale normale și apariția unui RA. Dar asocierea unui flare cu ciclul menstrual este probabil mai mult decât o coincidență. Unii oameni găsesc că ajută la creșterea medicamentelor cu durată scurtă de acțiune, cum ar fi medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, în așteptarea apariției inflamației.
Alatura-te conversatiei
Conectează-te cu comunitatea noastră Living cu: Artrita reumatoidă Facebook pentru a primi răspunsuri și sprijin compasional. Vă vom ajuta să navigați pe drum.
