Prezentare generală
Oftalmoplegia internucleară (INO) este incapacitatea de a vă mișca ochii împreună atunci când priviți spre partea laterală. Poate afecta doar un ochi sau ambii ochi.
Când privim spre stânga, ochiul tău drept nu se va întoarce cât de departe ar trebui. Sau când privim spre dreapta, ochiul stâng nu se va întoarce complet. Această condiție este diferită de ochii încrucișați (strabism), care apar atunci când vă uitați direct sau în lateral.
Cu INO, puteți avea, de asemenea, viziune dublă (diplopie) și mișcare involuntară rapidă (nistagmus) în ochiul afectat.
INO este cauzată de deteriorarea fasciculului longitudinal medial, un grup de celule nervoase care conduc la creier. Este comună la adulții tineri și la persoanele în vârstă. INO este rar la copii.
Care sunt diferitele tipuri?
INO este clasificat în trei tipuri principale:
- Unilateral. Această afecțiune afectează numai un singur ochi.
- Bilateral. Această afecțiune afectează ambii ochi
- Wall-eye bilateral (WEBINO). Această formă severă de INO apare atunci când ambii ochi se întorc spre exterior.
Din punct de vedere istoric, specialiștii au separat de asemenea INO în soiuri anterioare (din față) și posterioare (spate). Se credea că anumite simptome ar putea indica unde în creier s-a localizat leziunea nervului. Dar acest sistem devine tot mai puțin obișnuit. Rezultatele scanărilor RMN au arătat că clasificarea este incorectă.
Care sunt simptomele?
Simptomul principal al INO nu este în măsură să vă mutați ochiul afectat spre nas, când doriți să vă uitați în partea opusă.
Termenul medical pentru mișcarea ochiului spre nas este "adducția". De asemenea, puteți auzi un specialist spunând că ați afectat mișcarea ochiului aductiv.
Al doilea simptom principal al INO este că celălalt ochi, numit "ochiul răpitor", va avea o mișcare laterală involuntară înapoi și înapoi. Aceasta se numește "nistagmus". Această mișcare durează de obicei doar câteva bătăi, dar poate fi mai severă. Nistagmus apare la 90% dintre persoanele cu INO.
Deși ochii nu se mișcă împreună, este posibil să fiți în stare să vă concentrați ambii ochi asupra obiectului pe care îl căutați.
Alte simptome posibile ale INO includ:
- vedere încețoșată
- văzând dublu (diplopia)
- ameţeală
- văzând două imagini, una pe cealaltă (diplopia verticală)
Într-un caz blând, puteți simți simptomele doar pentru o perioadă scurtă de timp. Când ochiul aductiv se prindă cu celălalt ochi, viziunea ta devine normală.
Aproximativ jumătate din persoanele cu INO vor simți doar aceste simptome ușoare.
În cazuri mai severe, ochiul aductiv va fi capabil să transforme o parte a drumului spre nas.
În cazuri extreme, ochiul afectat poate ajunge numai la linia mediană. Asta inseamna ca ochiul vostru afectat va parea sa arate direct inainte, cand incercati sa priviti pe deplin in lateral.
Care sunt cauzele?
INO este rezultatul deteriorării fasciculului longitudinal medial. Aceasta este o fibră nervoasă care duce la creier.
Daunele pot fi cauzate de multe cauze.
Aproximativ o treime din cazuri sunt rezultatul unor accidente vasculare cerebrale și al altor afecțiuni care blochează alimentarea cu sânge a creierului.
Un accident vascular cerebral poate fi numit ischemie sau un atac ischemic. Accidentul vascular cerebral cel mai frecvent afectează persoanele în vârstă și afectează doar un singur ochi. Dar un accident vascular cerebral care afectează o parte a creierului poate uneori cauza INO în ambii ochi.
Despre o treime din cazuri rezultă din scleroza multiplă (MS). În SM, INO afectează de obicei ambii ochi. MS-cauzate INO este mai frecventă la adolescenți și adulți tineri.
Rețineți că SM este o descriere a unei condiții, nu o cauză. În această condiție, sistemul imunitar atacă teaca de mielină care înconjoară și izolează fibrele nervoase. Acest lucru poate provoca rănirea tecii și a fibrelor nervoase pe care le înconjoară.
Cu INO, nu este întotdeauna cunoscut ce cauzează deteriorarea tecii de mielină, numită "demilinizare". Au fost asociate diverse infecții, inclusiv boala Lyme.
Alte afecțiuni care pot provoca INO includ:
- encefalita cerebrală
- Boala Behcet, o afecțiune rară care provoacă inflamarea vaselor de sânge
- criptococoza, o infecție fungică asociată cu SIDA
- Sindromul Guillain Barre
- Boala Lyme și alte infecții cauzate de căpușe
- lupus (lupus eritematos sistemic)
- traumatismul capului
- tumori cerebrale
Tumorile cum ar fi glioamele pontine sau meduloblastoamele sunt cauze importante ale INO la copii.
Cum este diagnosticat?
Medicul dumneavoastră va lua un istoric medical și va efectua o examinare atentă a mișcărilor ochilor. Semnele de INO pot fi atât de clare încât este nevoie de puțină testare pentru a confirma diagnosticul.
Medicul vă va cere să vă concentrați asupra nasului și apoi să vă îndreptați rapid privirea către un deget susținut lateral. În cazul în care ochiul depășește atunci când se întoarce spre lateral, este un semn al INO.
De asemenea, puteți fi testat pentru mișcarea din spate și înapoi a ochiului rănit (nistagmus).
După efectuarea diagnosticului, medicul dumneavoastră poate efectua teste de imagistică pentru a descoperi locul în care se află leziunea. Pot fi comandate un MRI și, eventual, o scanare CT.
Pana la 75% dintre oameni sunt susceptibile de a arata o deteriorare vizibila a fasciculului medial longitudinal fibra nervoase pe o scanare RMN.
De asemenea, poate fi utilizată imagistica cu densitate protonică.
Opțiunile de tratament
INO poate fi un semn al unei conditii grave care trebuie tratata. Dacă aveți un accident vascular cerebral acut, poate fi necesară o spitalizare. Alte afecțiuni cum ar fi SM, infecții și lupus vor trebui să fie administrate de către medicul dumneavoastră.
Când cauza oftalmoplegiei internucleare este MS, infecție sau traumă, majoritatea oamenilor arată o recuperare completă.
Recuperarea completă este mai puțin favorabilă dacă cauza este un accident vascular cerebral sau altă problemă cerebrovasculară. Însă recuperarea completă este mai probabilă dacă INO este singurul simptom neurologic.
Dacă dubla viziune (diplopia) este unul dintre simptomele dvs., medicul dumneavoastră vă poate recomanda o injecție cu toxină botulinică sau o prismă Fresnel. O prismă Fresnel este o peliculă subțire de plastic care se atașează pe suprafața din spate a ochelarilor dvs. pentru a corecta vederea dublă.
În cazul variantei mai severe numită WEBINO, poate fi utilizată aceeași corecție chirurgicală utilizată pentru strabism (ochi încrucișați).
Noi tratamente cu celule stem sunt disponibile pentru tratarea demielinizării, cum ar fi de la SM sau din alte cauze.
Care este perspectiva?
INO poate fi, de obicei, diagnosticată printr-o simplă examinare fizică. Perspectiva este bună pentru majoritatea cazurilor. Este important să vă vedeți medicul și să excludeți sau să tratați posibilele cauze fundamentale.
