Ce este o fistula rectovaginală și cum este tratată?

Prezentare generală

O fistula este o conexiune anormală între două organe. În cazul unei fistule rectovaginale, legătura se află între rectul femeii și vagin. Deschiderea permite scaunului și gazului să scurgă din intestin în vagin.

Un prejudiciu în timpul nașterii sau al unei intervenții chirurgicale poate provoca această afecțiune.

O fistula rectovaginală poate fi inconfortabilă, dar poate fi tratată cu o intervenție chirurgicală.

Care sunt simptomele?

Fistulele rectovaginale pot provoca o varietate de simptome:

• trecând scaunul sau gazul din vagin
• probleme care controlează mișcările intestinale
• mirosul din vagin
• repetate infecții vaginale
• durere în vagin sau zona dintre vagin și anus (perineu)
• durere în timpul sexului

Dacă aveți oricare dintre aceste simptome, consultați-vă medicul.

Ce cauzează acest lucru?

Cele mai frecvente cauze ale unei fistule rectovaginale includ:

• Complicații în timpul nașterii. În timpul unei livrări lungi sau dificile, perineul se poate rupe, sau medicul dumneavoastră ar putea face o tăietură în perineu (epiziotomie) pentru a livra copilul.
• Boala intestinului inflamator (IBD). Boala Crohn și colita ulcerativă sunt tipuri de IBD. Ele produc inflamație în tractul digestiv. În cazuri rare, aceste condiții vă pot crește riscul de a dezvolta o fistulă.
• Cancer sau radiații la nivelul pelvisului. Racul din vagin, colul uterin, rectul, uterul sau anusul poate cauza o fistulă rectovaginală. Radiațiile pentru tratarea acestor tipuri de cancer pot crea, de asemenea, o fistulă.
• Interventie chirurgicala. Intervenția chirurgicală la nivelul vaginului, rectului, perineului sau anusului poate provoca o leziune sau o infecție care duce la o deschidere anormală.

Alte cauze posibile includ:

• o infecție în anus sau rect
• pungi infectate în intestine (diverticulită)
• scaunul blocat în rect (fecal impaction)
• infecții cauzate de HIV
• agresiune sexuală

Cine prezintă un risc crescut?

Sunteți mai probabil să obțineți o fistula rectovaginală dacă:

• ai avut o muncă lungă și dificilă
• perineul sau vaginul tău sa rupt sau a fost tăiat cu o episiotomie în timpul travaliului
• aveți boală Crohn sau colită ulcerativă
• aveți o infecție, cum ar fi un abces sau diverticulită
• ați avut cancer de vagin, col uterin, rect, uter sau anus sau radiații pentru a trata aceste tipuri de cancer
• ați avut o histerectomie sau o altă intervenție chirurgicală în zona pelviană

Aproximativ 0,5% dintre femeile care au livrări vaginale la nivel mondial obțin această condiție. Cu toate acestea, este mult mai puțin cunoscut în țările dezvoltate, cum ar fi Statele Unite. Până la 10% dintre persoanele cu boala Crohn dezvoltă fistula rectovaginală.

Cum este diagnosticat?

Fistula rectovaginală poate fi dificil de vorbit. Cu toate acestea, este important să-i spuneți medicului dumneavoastră despre simptomele dvs. pentru a vă putea trata.

Medicul va întreba mai întâi despre simptomele dvs. și va efectua un examen fizic. Cu o mână de mănuși, medicul vă va verifica vaginul, anusul și perineul. Un dispozitiv numit speculum poate fi introdus în vagin pentru ao deschide, astfel încât medicul dumneavoastră să poată vedea zona mai clar. Un proctoscop vă poate ajuta medicul să vă vadă anusul și rectul.

Testele pe care medicul le poate utiliza pentru a ajuta la diagnosticarea fistulei rectovaginale includ:

• Ecografie anorectală sau transvaginală. În timpul acestui test, în anus și rect, sau în vagin, se introduce un instrument asemănător. O ultrasunete utilizează unde sonore pentru a crea o imagine din interiorul pelvisului.
• Metilă climei. Un tampon este introdus în vagin. Apoi, un colorant albastru este injectat în rect. După 15 până la 20 de minute, dacă tamponul devine albastru, aveți o fistula.
• Bariu de bariu. Veți obține un colorant de contrast care vă ajută medicul să văd fistula pe o radiografie.
• Scanarea tomografiei computerizate (CT). Acest test utilizează raze X puternice pentru a realiza imagini detaliate în pelvis.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). Acest test utilizează magneți puternici și unde radio pentru a face fotografii din interiorul pelvisului. Poate prezenta o fistula sau alte probleme cu organele tale, cum ar fi o tumoare.

Cum se trateaza?

Tratamentul principal al unei fistule este intervenția chirurgicală pentru a închide deschiderea anormală. Cu toate acestea, nu puteți avea o intervenție chirurgicală dacă aveți o infecție sau inflamație. Țesuturile din jurul fistulei trebuie să se vindece mai întâi.

Medicul dvs. vă poate sugera să așteptați trei până la șase luni pentru a se vindeca o infecție și pentru a vedea dacă fistula se închide singură. Veți primi antibiotice pentru a trata o infecție sau infliximab (Remicade) pentru a reduce inflamația dacă aveți boala Crohn.

Fistula chirurgicală rectovaginală se poate face prin abdomen, vagin sau perineu. În timpul intervenției chirurgicale, medicul dumneavoastră va lua o bucată de țesut din altă parte a corpului dumneavoastră și va face o clapetă sau o priză pentru a închide deschiderea. Chirurgul va fixa, de asemenea, mușchii sfincterilor anali dacă sunt deteriorați.

Unele femei vor avea nevoie de o colostomie. Această intervenție chirurgicală creează o deschidere numită stoma în peretele abdomenului. Sfârșitul intestinului tău gros este pus prin deschizătură. O pungă colectează deșeuri până când fistula se vindecă.

Este posibil să puteți merge acasă în aceeași zi cu intervenția chirurgicală. Pentru unele tipuri de intervenții chirurgicale, va trebui să stați peste noapte în spital.

Posibilele riscuri din chirurgie includ:

• sângerare
• infecţie
• afectarea vezicii urinare, ureterelor sau intestinului
• cheag de sânge la picioare sau plămâni
• blocaj în intestin
• cicatrici

Ce complicații poate provoca?

Fistula rectovaginală vă poate afecta viața sexuală. Alte complicații includ:

• probleme de control al trecerii scaunului (incontinență fecală)
• repetate ale tractului urinar sau ale infecțiilor vaginale
• inflamația vaginului sau a perineului
• o inflamare plina de puroi (abces) in fistula
• o altă fistula după tratarea primei

Cum să gestionați această condiție

În timp ce așteptați să faceți o intervenție chirurgicală, urmați aceste sfaturi pentru a vă ajuta să vă simțiți mai bine:

• Luați antibioticele sau alte medicamente prescrise de medicul dumneavoastră.
• Păstrați zona curată. Spălați ușor vaginul cu apă caldă, dacă treceți peste scaun sau o descărcare de gheață. Utilizați numai săpun blând și nescunoscut. Pat zona uscata.
• Utilizați șervețele șterse în loc de hârtie igienică atunci când utilizați baie.
• Aplicați pudră de talc sau o cremă de barieră împotriva umezelii pentru a preveni iritarea în vagin și rect.
• Purtați îmbrăcăminte vrac, respirabilă, realizată din bumbac sau din alte materiale naturale.
• Dacă scapi de scaun, purtați lenjerie de unică folosință sau un scutec pentru adulți pentru a menține fecalele departe de piele.

perspectivă

Uneori, o fistula rectovaginală se închide singură. De cele mai multe ori, chirurgia este necesară pentru a corecta problema.

Cotele de succes ale chirurgiei depind de tipul de procedură pe care o aveți. Operația chirurgicală abdominală are cea mai mare rată de succes, la 95%. Chirurgia prin vagin sau rectul are o rată de succes de 55%. Dacă prima intervenție chirurgicală nu funcționează, veți avea nevoie de o altă procedură.