Prezentare generală
Săptămâni 28 până la 40 aduc sosirea celui de-al treilea trimestru. Acest timp incitant este cu siguranta intinderea acasa pentru mamele insarcinate, dar este si un moment in care pot aparea complicatii. La fel cum primele două trimestre își pot aduce propriile provocări, la fel și al treilea.
Îngrijirea prenatală este deosebit de importantă în trimestrul al treilea, deoarece tipurile de complicații care pot apărea în acest moment sunt mai ușor de gestionat dacă sunt detectate devreme. Probabil veți începe să vizitați obstetricianul dvs. la fiecare două săptămâni de la 28 la 36 de săptămâni și apoi o dată pe săptămână până când cel mic va ajunge.
Ce este diabetul gestational?
Potrivit American Diabetes Association, la fel de multe 9,2 la suta din femeile gravide au diabet gestational. Gestational diabet apare deoarece modificările hormonale ale sarcinii îngreunează organismul să utilizeze eficient insulina. Când insulina nu își poate face treaba de a scădea nivelul de zahăr din sânge la niveluri normale, rezultatul este nivelul anormal de ridicat al glicemiei (zahăr din sânge).
Majoritatea femeilor nu au simptome. În timp ce această condiție nu este de obicei periculoasă pentru mamă, aceasta prezintă mai multe probleme pentru făt. În mod specific, macrozomia (creșterea excesivă) a fătului poate crește probabilitatea apariției cezariană și riscul de leziuni la naștere. Atunci când nivelurile de glucoză sunt bine controlate, macrozomia este mai puțin probabilă.
La începutul celui de-al treilea trimestru (între săptămânile 24 și 28), toate femeile trebuie să fie testate pentru diabet gestational. În timpul testului de toleranță la glucoză (cunoscut și sub numele de testul de screening pentru glucoză), veți consuma o băutură care conține o anumită cantitate de glucoză (zahăr). La un moment specificat mai târziu, medicul dumneavoastră vă va testa nivelul de zahăr din sânge.
Pentru testul de toleranță la glucoză pe cale orală, repede timp de cel puțin opt ore și apoi aveți 100 de miligrame de glucoză, după care sunt verificate nivelurile de zahăr din sânge. Aceste niveluri vor fi măsurate la una, două și trei ore după ce ați consumat glucoza.
Valorile tipice preconizate sunt:
- după post, este mai mică de: 95 miligrame pe decilitru (mg / dl)
- după o oră, este mai mică de: 180 mg / dl
- după două ore, este mai mică de: 155 mg / dl
- după trei ore, este mai mic decât: 140 mg / dl
Dacă două dintre cele trei rezultate sunt prea mari, o femeie are probabil diabet gestational.
Tratament
Diabetul gestational poate fi tratat cu dieta, modificari ale stilului de viata si medicamente, in unele cazuri. Medicul dvs. vă va recomanda modificări ale dietei, cum ar fi scăderea consumului de carbohidrați și creșterea fructelor și legumelor. Adăugarea unui exercițiu cu impact redus poate ajuta de asemenea. În unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate prescrie insulină.
Vestea bună este că diabetul gestational de obicei dispare în perioada postpartum. Cu toate acestea, o femeie care a suferit diabet gestational are un risc mai mare de a avea diabet zaharat mai tarziu decat o femeie care nu a suferit diabet gestational.
Condiția ar putea afecta, de asemenea, șansele femeii de a rămâne gravidă din nou. Un medic va recomanda probabil verificarea nivelurilor de zahăr din sânge pentru a vă asigura că sunt sub control înainte de a încerca să aibă un alt copil.
Ce este preeclampsia?
Preeclampsia este o condiție gravă care face vizite prenatale regulate și mai importante. Condiția survine, de obicei, după 20 de săptămâni de sarcină și poate provoca complicații grave pentru mamă și copil.
Potrivit Fundatiei Preeclampsia, intre 5 si 8 la suta dintre femei experienta conditie. Adolescenții, femeile cu vârsta peste 35 de ani și femeile gravide cu primul lor copil prezintă un risc mai mare.
Simptome
Simptomele afecțiunii includ hipertensiunea arterială, proteinele din urină și umflarea mâinilor și picioarelor.
Vizitele prenatale sunt esențiale deoarece testele efectuate în timpul acestor vizite pot detecta simptome precum hipertensiunea arterială și creșterea proteinei în urină. Dacă este lăsată netratată, preeclampsia poate duce la eclampsie (convulsii), insuficiență renală și, rareori, moartea la mamă și făt.
Primul semn pe care medicul dumneavoastră îl vede de obicei este tensiunea arterială ridicată în timpul unei vizite prenatale de rutină. De asemenea, proteina poate fi detectată în urină în timpul unei analize urinare. Unele femei pot câștiga mai multă greutate decât se așteptau. Alții prezintă dureri de cap, modificări ale vederii și dureri abdominale superioare.
Femeile nu ar trebui să ignore simptomele preeclampsiei.
Căutați un tratament medical de urgență dacă aveți umflarea rapidă a picioarelor, a picioarelor, a mâinilor sau a feței. Alte simptome de urgență includ:
- cefaleea care nu dispare cu medicamente
- pierderea vederii
- "Plutitoare" în viziunea ta
- durere severă în partea dreaptă sau în zona stomacului
- ușor vânătăi
Aceste semne pot sugera preeclampsie severă.
Testele de sânge, cum ar fi testele funcției hepatice și ale rinichilor și testele de coagulare a sângelui, pot confirma diagnosticul și pot detecta o boală severă.
Tratament
Modul în care medicul dumneavoastră tratează preeclampsia depinde de gravitatea ei și de cât de departe este în timpul sarcinii. Este posibil ca livrarea bebelușului dvs. să fie necesară pentru a vă proteja pe dvs. și pe cel mic. Medicul va discuta mai multe aspecte cu dumneavoastră:
- Dacă copilul dumneavoastră este la termen (39 săptămâni sau mai mult) sau prematuri (37 până la 39 de săptămâni), este posibil ca medicul dumneavoastră să recomande inducerea travaliului. În acest stadiu, riscurile pentru dumneavoastră și copilul dumneavoastră depășesc adesea beneficiile continuării sarcinii.
- Dacă bebelușul are între 34 și 37 de săptămâni, medicul dumneavoastră va lua în considerare cât de severă este starea dumneavoastră. Medicul dumneavoastră vă va monitoriza îndeaproape și vă va testa sângele și urina pentru a vă asigura că starea dumneavoastră nu se înrăutățește. Dacă este cazul, medicul vă poate livra copilul.
- Dacă copilul dvs. are mai puțin de 34 de săptămâni, probabil că veți lua medicamente pentru a accelera dezvoltarea pulmonului copilului. Este posibil să trebuiască să stați la spital pentru observație și să vă administrați tensiunea arterială până când copilul este suficient de vechi pentru a fi livrat.
Preeclampsia dispare de obicei după livrare. Cu toate acestea, medicamentele pentru presiunea sanguină sunt prescrise pentru o perioadă scurtă de timp după naștere. Diureticele pot fi prescrise pentru a trata edemul pulmonar (lichid în plămâni). Sulfatul de magneziu administrat înainte, în timpul și după naștere poate contribui la reducerea riscurilor de convulsii.
Potrivit Clinicii Mayo, dacă ați avut preeclampsie, aveți un risc mai mare de a avea această afecțiune cu sarcini viitoare. Întotdeauna discutați cu medicul despre cum vă puteți reduce riscul.
Cauze și prevenire
În ciuda anilor de studii științifice, adevărata cauză a preeclampsiei nu este cunoscută și nici nu există o prevenire eficientă. Vindecarea, totuși, a fost cunoscută de mai multe decenii și este livrarea copilului. Diagnosticarea și livrarea în timp util este cea mai bună modalitate de a evita problemele grave pentru mamă și copil.
Ce este munca prematură?
Potrivit Colegiului American de Obstetricieni și Ginecologi, o muncă prematură apare atunci când începeți să aveți contracții care provoacă modificări de col uterin înainte de a rămâne 37 de săptămâni însărcinate.
Unele femei prezintă un risc mai mare de muncă prematură, inclusiv a celor care:
- sunt gravide cu multiplii (gemeni sau mai mult)
- au o infecție a sacului amniotic (amnionita)
- au exces de lichid amniotic (policilamnios)
- au avut o naștere prematură anterioară
Simptome
Semnele și simptomele travaliului prematur pot fi subtile. O mamă în așteptare poate să-i îndepărteze în timpul sarcinii. Simptomele includ:
- diaree
- Urinare frecventa
- dureri de spate mai mici
- etanșeitate la nivelul abdomenului inferior
- vaginale
- vaginală
Desigur, unele femei pot prezenta simptome de traumă mai severe. Acestea includ contracții regulate, dureroase, scurgeri de lichid din vagin sau sângerări vaginale.
Tratament
Nou-nascutii nascuti prematur prezinta un risc pentru probleme de sanatate, pentru ca trupurile lor nu au avut timp sa se dezvolte pe deplin. Una dintre cele mai mari preocupări este dezvoltarea pulmonară, deoarece plamanii se dezvoltă bine în trimestrul al treilea. Cu cât copilul este mai mic atunci când este născut, cu atât sunt mai mari complicațiile posibile.
Medicii nu cunosc cauza exactă a travaliului prematur. Cu toate acestea, este important să primiți asistență cât mai curând posibil. Uneori, medicamentele cum ar fi sulfatul de magneziu pot ajuta la stoparea travaliului prematur și la întârzierea administrării. În fiecare zi, sarcina este prelungită, crește șansele pentru un copil sănătos.
Medicii dau adesea un medicament pentru steroizi mamei a căror muncă prematură începe înainte de 34 de săptămâni. Acest lucru ajută plămânii copilului dumneavoastră să se maturizeze și reduce severitatea bolii pulmonare dacă munca dumneavoastră nu poate fi oprită. Acest medicament are efectul de vârf în decurs de două zile, deci cel mai bine este să împiedicați livrarea timp de cel puțin două zile, dacă este posibil.
Toate femeile cu travaliu prematur care nu au fost testate pentru prezența streptococului de grupa B trebuie să primească antibiotice (penicilină G, ampicilină sau o alternativă pentru cei alergici la penicilină) până la naștere.
Dacă începe travaliul prematur după 36 de săptămâni, bebelușul este administrat de obicei, deoarece riscul bolii pulmonare de la prematur este foarte scăzut.
Ruptura prematură prematură a membranelor (PPROM)
Ruptura membranelor este o parte normală a nașterii. Este termenul medical pentru a spune că "apa ta sa rupt". Înseamnă că sacul amniotic care înconjoară bebelușul tău sa rupt, permițând fluidului amniotic să curgă.
Deși este normal ca sacul să se rupă în timpul travaliului, dacă se întâmplă prea devreme, poate provoca complicații grave. Aceasta se numește ruptură prematură prematură a membranelor (PPROM).
Deși cauza PPROM nu este întotdeauna clară, uneori o infecție a membranelor amniotice este cauza și alți factori, cum ar fi genetica, intră în joc.
Tratament
Tratamentul pentru PPROM variază. Femeile sunt adesea spitalizate și li se administrează antibiotice, steroizi și medicamente pentru a opri forța de muncă (tocolitică). Când PPROM are loc la 34 de săptămâni sau mai mult, unii medici recomandă inducerea forței de muncă. În acel moment, riscurile de prematuritate sunt mai mici decât riscurile de infecție. Dacă există semne de infecție, forța de muncă trebuie indusă pentru a evita complicațiile grave.
Potrivit medicului american de familie, femeile care experimentează PPROM înainte de 24 de săptămâni de gestație își dau copiii într-o săptămână de ruptură a membranelor lor. Ocazional, o femeie cu PPROM are experiență de reaplicare a membranelor. În aceste cazuri rare, o femeie își poate continua sarcina până la termen apropiat, deși se află încă sub observație.
Riscurile de prematuritate scad considerabil pe masura ce fatul se apropie de termen. Dacă PPROM are loc în intervalul de la 32 până la 34 de săptămâni, iar lichidul amniotic rămas arată că plămânii "plămânii" au ajuns suficient de maturizați, unii medici îi induc forța de muncă.
Cu servicii îmbunătățite de îngrijire intensivă, mulți copii prematuri născuți în al treilea trimestru (după 28 de săptămâni) se descurcă foarte bine.
Probleme cu placenta (previa și abrupția)
Sângerarea în trimestrul al treilea poate avea mai multe cauze. Cauzele mai grave sunt placenta previa și abrupția placentară.
Placenta previa
Placenta este organul care vă hrănește copilul în timp ce sunteți însărcinată. De obicei, placenta este livrată după copil. Cu toate acestea, femeile cu placenta previa au o placentă care vine mai întâi și blochează deschiderea către colul uterin.
Medicii nu știu cauza exactă a acestei afecțiuni. Femeile care au efectuat o operație cezariană anterioară sau intervenții chirurgicale uterine prezintă un risc mai mare. Femeile care fumează sau au o placentă mai mare decât cea normală prezintă, de asemenea, un risc mai mare.
Placenta previa crește riscul de sângerare înainte și în timpul administrării. Acest lucru poate pune viața în pericol.
Un simptom obișnuit al placentei previa este sângerarea vaginală roșie, bruscă, profundă și nedureroasă, care apare de obicei după a 28-a săptămână de sarcină. Medicii folosesc de obicei un ultrasunete pentru a identifica placenta previa.
Tratamentul depinde de faptul dacă fătul este prematur și de cantitatea de sângerare. Dacă travaliul este de neoprit, bebelușul este în primejdie sau există hemoragie care pune viața în pericol, este indicată eliberarea imediată a operației cezariene indiferent de vârsta fătului.
Dacă sângerarea se oprește sau nu este prea grea, livrarea poate fi adesea evitată. Acest lucru permite mai mult timp pentru făt să crească în cazul în care fătul este pe termen scurt. Un medic recomandă, de obicei, operația cezariană.
Datorită îngrijirii obstetricale moderne, diagnosticului cu ultrasunete și disponibilității transfuziei de sânge, dacă este necesar, femeile cu placentă previa și sugarii lor de obicei fac bine.
Distrugerea placentară
Distrugerea placentară este o condiție rară în care placenta se separă de uter înainte de a munci. Potrivit UpToDate, abruptia placentara are loc in aproximativ 1 la suta din sarcini. Distrugerea placentară poate duce la moartea fetală și poate provoca sângerări grave și șoc la mamă.
Factorii de risc pentru abruptarea placentară includ:
- vârsta maternă avansată
- consumul de cocaină
- Diabet
- consumul de alcool greu
- tensiune arterială crescută
- sarcina cu multipli
- ruptura prematură prematură a membranelor
- înainte de sarcini
- scurt cordon ombilical
- fumat
- traume la nivelul stomacului
- distrugerea uterină datorată excesului de lichid amniotic
Abruparea placentară nu produce întotdeauna simptome. Dar unele femei prezintă sângerări vaginale severe, dureri severe la nivelul stomacului și contracții puternice.
Un medic poate evalua simptomele unei femei și bătăile inimii copilului pentru a identifica potențialul furtului fătului. În multe cazuri, este necesară o livrare rapidă pe cale cezariană. Dacă o femeie își pierde excesul de sânge, poate avea nevoie și de o transfuzie de sânge.
Soluții pentru partenerii de sănătate
Obțineți răspunsuri de la un medic în procesul-verbal, oricând
Aveți întrebări medicale? Conectați-vă cu un doctor certificat online sau telefonic. Pediatrii și alți specialiști disponibili 24/7.
Restricția de creștere intrauterină (IUGR)
Ocazional, un copil nu va crește atât de mult cum se așteaptă la o anumită etapă a sarcinii unei femei. Aceasta este cunoscută sub numele de restricție de creștere intrauterină (IUGR). Nu toți copiii mici au IUGR - uneori dimensiunea lor poate fi atribuită dimensiunii mai mici a părinților lor.
IUGR poate avea ca rezultat o creștere simetrică sau asimetrică. Bebelușii cu creștere asimetrică au adesea un cap de dimensiuni normale, cu un corp de dimensiuni mai mici.
Factorii maternali care pot duce la IUGR includ:
- anemie
- boli renale cronice
- placenta previa
- placentar infarct
- diabet zaharat sever
- malnutriție severă
Fetușii cu IUGR pot fi mai puțin capabili să tolereze stresul de travaliu decât sugarii de dimensiuni normale. Copiii IUGR au tendința să aibă mai puțin grăsimi corporale și mai multe probleme de menținere a temperaturii corporale și a nivelului de glucoză (zahăr din sânge) după naștere.
Dacă se suspectează probleme de creștere, un medic poate folosi un ultrasunete pentru a măsura fătul și a calcula o greutate estimată a fetusului. Estimarea poate fi comparată cu gama de greutăți normale pentru fetușii de aceeași vârstă. Pentru a determina dacă fătul este mic pentru vârsta gestațională sau restricție de creștere, o serie de ultrasunete se face de-a lungul timpului pentru a documenta creșterea în greutate sau lipsa acesteia.
Un flux de sange ombilical monitorizat cu ultrasunete poate determina, de asemenea, IUGR. Amniocenteza poate fi utilizată pentru a verifica problemele sau infecțiile cromozomiale. Monitorizarea modelului inimii fetale și măsurarea lichidului amniotic sunt frecvente.
Dacă un copil încetează să crească în uter, medicul poate recomanda inducție sau cezariană. Din fericire, cei mai mulți dintre copiii cu o creștere a dezvoltării se dezvoltă normal după naștere. Ei tind să ajungă în creștere cu vârsta de doi ani.
Sarcina după sarcină
Potrivit UpToDate, aproximativ 10% dintre femei livrează după 42 de săptămâni. Doctorii consideră acest post-term sau post-date. Cauza sarcinii post-temporare este neclară, deși sunt suspectați factori hormonali și ereditare.
Uneori, data scadenței unei femei nu este calculată corect. Unele femei au cicluri menstruale neregulate sau lungi care fac mai dificilă prezicerea ovulației. La începutul sarcinii, o ultrasunete poate ajuta la confirmarea sau ajustarea datei scadente.
Sarcina după sarcină nu este în general periculoasă pentru sănătatea mamei. Preocuparea este pentru făt. Placenta este un organ care este proiectat să lucreze timp de aproximativ 40 de săptămâni. Oferă oxigen și nutriție pentru fătul în creștere.
După 41 de săptămâni de sarcină, placenta este mai puțin probabil să funcționeze bine și acest lucru poate duce la scăderea lichidului amniotic în jurul fătului (oligohidramnios). Această condiție poate duce la comprimarea cordului ombilical și la scăderea alimentării cu oxigen a fătului. Acest lucru poate fi reflectat pe monitorul inimii fetale într-un model numit decelerations târziu. Există riscul unei decese fatale la făt atunci când sarcina este ulterioară.
Odată ce o femeie atinge 41 de săptămâni de sarcină, are de obicei o monitorizare a ritmului cardiac fetal și o măsurare a lichidului amniotic. În cazul în care testarea arată niveluri scăzute ale lichidului sau tipare anormale ale ritmului cardiac fetal, este provocată travaliul. În caz contrar, travaliul spontan este așteptat până la nu mai mult de 42 până la 43 săptămâni, după care este indus.
Sindromul de aspirație a meconiului
Celălalt risc este meconiul. Meconiul este o mișcare intestinală a fătului. Este mai frecventă atunci când sarcina este post-term. Majoritatea fetusilor care au o circulație intestinală în interiorul uterului nu au probleme.
Cu toate acestea, un făt stresat poate inhala meconiul, provocând un tip foarte grav de pneumonie și, mai rar, moartea. Din aceste motive, medicii lucrează pentru a curăța aerul copilului cât mai mult posibil dacă lichidul amniotic al copilului este colorat cu meconium.
Prezentare nereușită (lacrimă, minciună transversală)
Pe măsură ce o femeie se apropie de a noua lună de sarcină, fătul se stabilește, în general, într-o poziție cap-jos în interiorul uterului. Aceasta se numește prezentare vertex sau cefalică.
Potrivit Colegiului American de Obstetricieni si Ginecologi (ACOG), fatul va fi de jos in sus sau la picioare in primul rand (cunoscut sub numele de prezentare la picioare) in aproximativ 3-4 la suta din sarcinile pe termen lung.
Ocazional, fătul va fi așezat lateral (prezentare transversală).
Cea mai sigură modalitate de a se naște un copil este capul în primul rând sau în prezentarea vârfului. În cazul în care fătul este în spate sau transversal, cel mai bun mod de a evita problemele de livrare și de a împiedica operația cezariană este încercarea de a întoarce (sau vert) fătul la prezentarea vertexului (capul în jos). Aceasta se numește versiune externă cefalică. Se încearcă, de obicei, la 37 până la 38 de săptămâni, în cazul în care se cunoaște prezența necorespunzătoare.
Versiunea externă cefalică este oarecum ca un masaj ferm al abdomenului și poate fi inconfortabil. Este, de obicei, o procedură sigură, dar unele complicații rare includ abrupția placentară și distresul fetal, necesitând livrarea cezariană de urgență.
Dacă fătul este răsturnat cu succes, se poate aștepta travaliul spontan sau se poate indemni forța de muncă. Dacă nu reușește, unii medici așteaptă o săptămână și încearcă din nou. Dacă nu reușiți după reîncercări, tu și medicul dumneavoastră veți decide cel mai bun tip de livrare, vaginală sau cezariană.
Măsurarea oaselor canalului matern și a ultrasunetelor pentru a estima greutatea fetală este adesea obținută în vederea pregătirii pentru livrările vaginale. Fetușii transversali sunt eliberați prin cezariană.
