Ce este hidrocefalie sub presiune normală?
Hidrocefalia de presiune normală (NPH) este o tulburare neurologică care cauzează demență. Se caracterizează prin anomalii ale mersului pe jos, demență și control al vezicii urinare.
NPH este relativ rar. Potrivit Asociatiei Hydrocephalus, aproximativ 700.000 de americani sufera de tulburare. NHP este dificil de diagnosticat, deoarece simptomele sale se aseamănă cu alte boli neurologice. Medicul trebuie să ia în considerare simptomele dvs. și să efectueze numeroase teste pentru a face diagnosticul. Din acest motiv, mulți oameni merg nediagnosticate.
Există două tipuri de NPH. Primul tip este idiopatic (iNPH). Cauza INPH este necunoscută, dar cel mai frecvent apare la vârsta de 60 de ani. Aceasta afectează atât bărbații, cât și femeile în mod egal. Al doilea tip de NPH este cunoscut sub numele de formă secundară. Este cauzată de tulburări secundare sau simptome care pot apărea la orice vârstă.
Singurul tratament eficient pentru NPH este manevra ventriculară. Aceasta este o procedură chirurgicală utilizată pentru a elibera presiunea din creier. Majoritatea oamenilor prezintă o îmbunătățire semnificativă după plasarea în șunt. De fapt, NPH este una dintre puținele cauze ale demenței care este potențial reversibilă.
Factori de risc pentru NPH
Riscul de a dezvolta NPH crește după vârsta de 60 de ani. Pe măsură ce îmbătrâniți, este posibil să aveți mai mulți factori de risc. Factorii de risc ai NPH includ:
- boală cerebrovasculară
- tulburări vasculare
- hipertensiune
- Boala Alzheimer
Cauze ale NPH
Cauza exactă a NPH idiopatică este încă necunoscută. Cu toate acestea, unele studii au teoretizat că INPH are legătură cu:
- slăbirea venelor care afectează absorbția normală a fluidului spinal cerebral (CSF)
- umflarea materiei albe a creierului care împiedică circulația sângelui în zone vitale, cum ar fi lobul frontal și cel prefrontal
Forma secundară NPH este precipitată de un alt proces fiziologic sau de boală.
Condițiile care pot determina acest tip de NPH includ:
- reducerea absorbției fluidului spinal cerebral
- hemoragie
- leziuni de masă
- meningita
- leziuni cerebrale
Simptomele NPH
Cele trei simptome care caracterizează NPH sunt tulburările de mers pe jos, demența și controlul afectat al vezicii urinare.
Simptomele minore la NPH precoce includ:
- ameţeală
- dificultate la pârtiile sau scările de mers pe jos
- dificultate în ridicarea / ședința pe un scaun
În timp, aceste simptome vor deveni mai vizibile.
Anormalități de mers pe jos
Exemple de anomalii de mers pe jos includ:
- senzație de instabilitate la mers
- lentoarea de la pași scurți
- mersul cu amestec, pașii de oprire
Simptome ale vezicii urinare
Simptomele vezicii urinare cauzate de NPH includ:
- frecvența urinării
- urgență urinară
- incontinență completă
Demenţă
Simptomele de demență includ:
- o încetinire între funcția cognitivă și mișcarea fizică
- lipsa atenției și concentrarea
- pierderea activităților cognitive complexe, cum ar fi conceptualizarea informațiilor și realizarea de acțiuni în mai multe etape
- pierderea controlului motorului și autoreglementarea
- dificultăți în înțelegerea sau exprimarea ideilor
- probleme de interpretare a mediului
Diagnosticul NPH
Poate fi dificil de diagnosticat NPH pentru că pare similar cu alte boli neurodegenerative. Trebuie să se utilizeze mai multe teste pentru a obține probe suficiente pentru a diagnostica NPH.
Bolile neurodegenerative cu simptome similare cu NPH includ:
- Boala Alzheimer
- multi-infarct dementa
- leziuni ale corpului
- dementa fronto-temporala
Evaluarea neuropsihologică
Pentru a ajuta la excluderea altor afecțiuni neurologice, medicul dumneavoastră vă va testa funcția mentală. Acesta va include un examen de stare mini-mentală, care testează funcția cognitivă. Medicul dvs. poate utiliza, de asemenea, alte evaluări pentru a vă testa atenția și funcția executivă, inclusiv:
- spațiu spat spațiu digital
- test de fluență a cuvintelor
- testarea bateriei de evaluare frontală
Teste de imagistică
Testele imagistice ale creierului sunt utile, deși sunt insuficiente pentru un diagnostic. Exemplele acestora includ:
- Scanarea CT
- Scanare PET
- RMN
Teste invazive de diagnosticare
Testele invazive de diagnostic ajută la confirmarea diagnosticului de NPH. Aceste teste includ:
- Testul lamboului lombar: aceasta este o procedură în birou în care un ac este introdus în partea inferioară a spatelui pentru a elimina lichidul cefalorahidian (CSF). Apoi, mersul dvs. este monitorizat pentru a vedea dacă există modificări înainte și la scurt timp după atingere. Medicul dumneavoastră va căuta, printre altele, schimbări în viteza și lungimea căii. Cel mai probabil vă vor înregistra pe videourile dvs. înainte și după procedură pentru a obține o comparație clară.
- Drenarea lombară: Această procedură implică introducerea unui cateter temporar sau a unui tub mic în coloana lombară. Acest tub evacuează CSF la o rată lentă pe o perioadă de două până la șapte zile în spital. Medicul dumneavoastră va monitoriza orice modificare a stării dumneavoastră pentru a evalua succesul procedurii.
Tratamentul NPH: Shunting ventricular
Tipuri
Singurul tratament de succes pentru NPH este manevra ventriculară. Un șunt ventricular este un dispozitiv medical implantat în creier, care ameliorează presiunea cauzată de acumularea de lichide. Șanțurile ventriculare sunt implantate chirurgical pentru a drena excesul de CSF, care, la rândul său, ameliorează presiunea.
Se folosesc trei tipuri de șuturi:
- ventriculoperitoneal (cel mai frecvent tip)
- ventriculopleural
- ventriculoatrial (utilizat rar datorită tendinței de a provoca complicații pe termen lung)
Șuntul va avea ventile pentru a controla cantitatea de scurgere a CSF. Opțiunile pentru supape includ:
- supape de reglare: presiunea supapei poate fi reglată fără altă operație
- vane cu reglaj gravitațional: presiunea supapei este determinată de poziția corpului și se ajustează pentru a evita drenarea excesivă (recomandată pentru pacienții mobili)
riscuri
Toată operația prezintă riscul complicațiilor. Chirurgia Shunt are riscuri serioase care includ:
- moarte
- infecţie
- convulsii
- ștergerea defecțiunii
- hemoragie intracraniană sau cerebrală
Rezultat
Într-un studiu, dintre pacienții care au primit un șunt, 59% au prezentat o îmbunătățire. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală nu este o opțiune pentru fiecare pacient cu NPH. Iar cei cu dementa severa sunt descurajati deoarece riscurile chirurgiei depasesc beneficiile. De asemenea, de multe ori oamenii necesită mai mult de o intervenție chirurgicală pentru a menține îmbunătățiri. Medicul va evalua riscurile și beneficiile procedurii pentru a determina cel mai bun mod de acțiune.
Perspectiva pe termen lung pentru NPH
Perspectiva dvs. va varia în funcție de vârsta dvs., de problemele de sănătate anterioare și de intervențiile chirurgicale. O persoană sănătoasă care primește un diagnostic precoce are cea mai bună perspectivă. Peste 70% dintre persoanele care suferă un tratament modern, cum ar fi manevra ventriculoperitoneală, au o îmbunătățire clinică.
