Ce este o fractură de malleol medial?
Probabil cunoașteți malleolul medial ca pe o bumă care se extinde pe partea interioară a gleznei. De fapt, nu este un os separat, ci sfârșitul osului mai mare de picior - tibia sau trupul.
Malleolusul medial este cel mai mare dintre cele trei segmente osoase care vă formează glezna. Celelalte două sunt malleoul lateral și posterior.
Atunci când apare o fractură de malleol medial, se numește o fractură "izolată". Dar o fractură de malleol medial este mai des parte a unei leziuni compuse care implică una sau ambele părți ale gleznei. Aceasta poate implica, de asemenea, rănirea unui ligament al piciorului.
Când osul dezvoltă o fisură sau se rupe, dar părțile nu se îndepărtează unul de celălalt, se numește o "stres" sau o fractură a părului.
Fracturile de stres ale malleolului medial pot fi greu de detectat.
Fracturile de gleznă se numără printre cele mai frecvente fracturi la adulți, iar malleoul medial este adesea implicat. Aceste fracturi sunt mai frecvente la femei (aproape 60%) decât la bărbați. Puțin mai mult de jumătate din fracturile gleznei adulte sunt rezultatul căderilor, iar 20% se datorează accidentelor auto.
Fracturile gleznei sunt, de asemenea, o leziune obișnuită în copilărie. Vârsta maximă pentru vătămare este între 11 și 12 ani. Aceste fracturi apar adesea în sport care implică o schimbare bruscă a direcției.
Simptome
Simptomele unei fracturi de malleol medial pot include:
- durere severă imediată
- umflarea în jurul gleznei
- echimoze
- sensibilitate la presiune
- incapacitatea de a pune greutatea pe partea rănită
- deplasarea vizibilă sau deformarea oaselor gleznei
Diagnostic
Medicul vă va diagnostica glezna prin examinarea fizică și manipularea gleznei, eventual urmată de raze X.
Există unele controverse cu privire la faptul dacă razele X sunt necesare pentru a determina dacă vătămarea gleznei este într-adevăr o fractură.
Atunci când umflarea nu este severă și glezna poate suporta greutatea, este puțin probabil să fie o fractură.
Un protocol medical numit regulile gleznei Ottawa este adesea folosit pentru a ajuta medicii să determine dacă sunt necesare raze X.
Regulile gleznei de la Ottawa
Regulile gleznei Ottawa au fost elaborate în anii 1990 în încercarea de a reduce povara costurilor și a timpului pentru spitalele de urgență. Conform acestor reguli, razele X ale gleznei sunt luate numai dacă:
- Examinarea arată că există durere în jurul malleolului și în anumite puncte ale tibiei sau fibulei (oasele piciorului).
SAU
- Nu poți să stai pe gleznă imediat după rănire și nu poți să te plimbi cu patru pași atunci când ești examinat de medic.
Regulile gleznei Ottawa ajută, de asemenea, să se determine dacă sunt necesare și raze X ale piciorului.
Studiile au arătat că după regulile gleznei Ottawa captează marea majoritate a fracturilor osoase ale gleznei și economisesc bani și timp în camera de urgență. Dar, un număr mic de fracturi poate fi ratat atunci când regulile Ottawa sunt urmate.
Tratament
Tratament de urgență
Este important să solicitați rapid tratament de urgență atunci când se suspectează o fractură a gleznei de orice tip.
Dacă există o rană, aceasta trebuie acoperită cu tifon umed steril. Icing nu este recomandat pentru o fractură gravă cu dislocare, deoarece frigul ar putea răni țesuturile moi. Aflați mai multe despre primul ajutor pentru oase rupte și fracturi.
În cazul în care se suspectează fractura, personalul medical de urgență va stabiliza glezna cu atelă.
Dacă există vătămări interne evidente și dislocări ale articulației, medicul de urgență sau paramedicul pot încerca să stabilească (reduce) articulația la fața locului. Acest lucru este pentru a preveni leziuni ale țesuturilor moi care pot provoca o întârziere a intervenției chirurgicale sau o deteriorare mai gravă.
O întunecare a culorii piciorului, care indică o limitare a fluxului sanguin, este un semn că o astfel de măsură ar putea fi necesară. De asemenea, timpul de călătorie în camera de urgență ar fi luat în considerare.
Tratamentul în spital
Dacă este detectată o fractură, nu înseamnă că veți avea nevoie de o intervenție chirurgicală. Fracturile mai puțin severe vor fi tratate prin tratament conservator (neoperator).
Este posibil să fiți tratați cu o castă scurtă sau cu o bretele detașabile.
Dacă există vreo deteriorare a nervilor sau a vaselor de sânge, un specialist ortopedic va trebui să restituie oasele deteriorate cât mai curând posibil. Rearanjarea oaselor fără intervenție chirurgicală este cunoscută sub denumirea de reducere închisă.
O aripă va fi apoi aplicată pentru a menține oasele drepte în timp ce se vindecă. Dacă fractura este mai gravă, vi se poate da o breșă de rupere (boot) sau o aruncare.
Este posibil să vi se administreze antibiotice pentru a preveni infecția, mai ales dacă există o rană externă.
Interventie chirurgicala
Cele mai multe fracturi mediale necesită intervenție chirurgicală chiar și în fracturi minuscule deplasate (în care există o separare a fragmentelor de fractură de 2 milimetri sau mai mult). Acest lucru se datorează faptului că mucoasa osului, numită periostum, se va încrucișa în locul fracturii la momentul rănirii, care nu va fi văzută pe o raze X. În cazul în care această membrană nu este îndepărtată între fragmentele osoase, fractura nu se poate vindeca și se poate dezvolta o fractură nonunionară.
În general, veți avea anestezie generală sau regională pentru intervenții chirurgicale. Astfel de intervenții chirurgicale sunt de obicei efectuate ca proceduri în ambulatoriu - adică nu va trebui să stați într-un spital peste noapte.
Dacă vătămarea a împins oasele în afara locului, medicii dumneavoastră pot decide să utilizeze un tip de intervenție chirurgicală cunoscută sub numele de reducere deschisă și fixare internă (ORIF).
Deschiderea redusă înseamnă că chirurgul repoziționează osul fracturat în timpul intervenției chirurgicale, în timp ce este vizibil.
Fixarea internă înseamnă utilizarea unor șuruburi, tije, plăci sau fire speciale pentru a ține oasele în loc în timp ce se vindecă.
complicaţiile
Mucoasa (hematomul) și moartea celulară (necroza) la marginea plăgii sunt cele mai frecvente complicații.
Aveți 2% șanse de a suferi o infecție după o intervenție chirurgicală.
În cazul unei fracturi grave care implică deplasarea osului, presiunea internă poate distruge celulele țesutului moale din jurul gleznei (necroza). Acest lucru poate provoca daune permanente.
După o fractură, există o șansă de 10 la sută ca puteți dezvolta un anumit grad de artrită în gleznă pe parcursul vieții.
Recuperare
Fără intervenții chirurgicale
Chiar și cu un tratament conservator, va dura ceva timp pentru a reveni la activitatea normală. După tratamentul conservator, unii oameni sunt capabili să facă o cantitate mică de greutate purtând imediat. Medicul și terapeutul fizic vă vor îndruma cât de mult și cât de curând. Punerea greutății pe glezna vătămată poate întârzia vindecarea sau poate provoca noi răniri.
Este nevoie de cel puțin șase săptămâni pentru ca oasele să se vindece. Medicul dumneavoastră va folosi raze X pentru a monitoriza vindecarea osului. Acestea pot fi mai frecvente dacă fractura a fost stabilită fără intervenție chirurgicală.
Cu chirurgie
Dacă aveți o intervenție chirurgicală, recuperarea poate dura mai mult. Majoritatea persoanelor se pot întoarce la conducere în interval de 9 până la 12 săptămâni după operație și se pot întoarce la cele mai multe activități zilnice în decurs de 3 până la 4 luni. Pentru sport, va dura ceva mai mult.
Un terapeut fizic vă poate vizita în spital după o intervenție chirurgicală pentru a vă ajuta să vă ridicați din pat și să vă îmbogățiți sau să mergeți. Chirurgul tău ortopedic va determina cantitatea de greutate pe care o poți aplica piciorului tău și o poți modifica pe măsură ce progresează timpul. Mai târziu, un terapeut va lucra împreună cu dvs. pentru a restabili mișcarea pe gleznă și forța mușchilor implicați.
Veți purta probabil o armătură turnată sau detașabilă după operație.
Cu excepția copiilor, orice șuruburi sau plăci aplicate vor fi lăsate în loc dacă nu provoacă o problemă.
Medicul dumneavoastră vă va îndruma în tratamentul durerii. Acestea pot include exerciții de reducere a durerii, precum și analgezice de prescripție.
perspectivă
Deși o fractură a malleolului medial poate fi un prejudiciu grav, perspectivele de recuperare sunt bune, iar complicațiile sunt rare.
Este foarte important să urmați instrucțiunile medicului și terapeutului fizic și să nu exagerați. Încercarea de a vă accelera recuperarea ar putea duce la noi probleme și chiar și la necesitatea unei a doua intervenții chirurgicale.
